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Técnica de anestesia locorregional que consiste en la inyección de una solución anestésica en el espacio epidural (entre las vértebras y la duramadre, la envoltura meníngea más externa).
Centrarse al comienzo de xxmi siglo, las epidurales ahora se utilizan sin riesgo en diferentes tipos de procedimientos quirúrgicos. Se puede realizar en la región cervical, dorsal, lumbar o sacra.
Indicaciones
En la región lumbar, la epidural está indicada durante las operaciones ginecológicas, las del tracto urinario o de los miembros inferiores, más raramente las del tracto digestivo (apendicitis, por ejemplo). También se utiliza, en pacientes frágiles, para reducir el dolor postoperatorio durante los 2 días siguientes a la operación. Se utiliza habitualmente durante el parto, para reducir el dolor del parto por medios naturales a petición de la parturienta. Ayuda a normalizar partos «difíciles»: presentación de nalgas, gemelos, antecedentes de cesárea. La cesárea bajo anestesia epidural permite a la madre asistir al nacimiento de su hijo; hace que las consecuencias de la operación sean menos dolorosas para ella. La epidural cervical o dorsal permite realizar operaciones en tiroides, órganos otorrinolaringológicos, arterias carótidas y mama.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones absolutas son trastornos de la coagulación y toma de anticoagulantes, hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo) y hemorragia. Las contraindicaciones relativas son fiebre o cualquier condición infecciosa en el momento de la anestesia, malformaciones de la columna, así como ciertas enfermedades cardíacas.
Técnico
El producto inyectado penetra las raíces nerviosas y anestesia los nervios que conducen el dolor. La cantidad de nervios bloqueados depende de la cantidad de líquido inyectado. Son posibles dos técnicas: o la inyección de una dosis única de un anestésico de acción prolongada, o la colocación de un catéter en el espacio epidural, permitiendo la inyección continua del anestésico sin renovar la picadura. La epidural es adecuada para operaciones de 2 o 3 horas como máximo; después de este tiempo, el paciente a menudo tiene dificultades para soportar la inmovilización y pide un sedante. En cambio, cuando las dosis son menores (administración por vía natural o analgesia postoperatoria), la epidural puede durar varias horas, o incluso 1 o 2 días.
Proceso
La posición del paciente se elige de acuerdo con su condición y los hábitos del anestesiólogo: para recibir la inyección, el paciente puede estar sentado o acostado de lado, con las piernas dobladas debajo del mentón. En mujeres en trabajo de parto, la mayoría de las veces se realiza entre 3 y 5 centímetros de dilatación del cuello uterino. Es necesaria una desinfección rigurosa del sitio de la picadura, seguida de anestesia local para adormecer la piel. La inyección se realiza después de configurar una infusión intravenosa y bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. La aguja utilizada, llamada aguja de Tuohy, está montada en una jeringa llena de solución salina fisiológica. La progresión de la aguja va acompañada de resistencia a la presión sobre el émbolo de la jeringa, seguida de una pérdida repentina de resistencia que anuncia la penetración en el espacio epidural.
Efectos secundarios
Una epidural puede provocar una caída de la presión arterial y / o escalofríos durante el procedimiento, así como una retención transitoria de orina después del procedimiento, que a menudo requiere un catéter en la vejiga. Los dolores de cabeza son raros y pueden tratarse con analgésicos y reposo. Deben observarse las contraindicaciones.
Ver : anestesia locorregional.
