Bronquiectasia: causas, síntomas, tratamientos

LA bronquiectasias se trata de una dilatación irreversible de las porciones bronquiales, generalmente asociada a obstrucción e infección que afecta con mayor frecuencia a los lóbulos inferiores, la língula y el lóbulo medio, con más frecuencia en el pulmón izquierdo, aunque el 50% de los casos son bilaterales.

Entre las etiologías de las bronquiectasias se encuentran las infecciones bacterianas broncopulmonares recurrentes, la retención de secreciones por infecciones mal curadas y también los defectos inmunológicos y anatómicos. Es importante aclarar que las bronquiectasias suelen ser el resultado de otra patología, y las enfermedades asociadas con mayor frecuencia son la bronquitis crónica, el asma bronquial, la mucoviscidosis, la neumonía y el síndrome de pestañas inmóviles.

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La obstrucción bronquial conduce a la retención de aire del tejido pulmonar en regiones distalmente a la obstrucción y, en consecuencia, esta zona se contrae y colapsa, dando lugar a una fuerza de tracción que se ejerce sobre las vías respiratorias más proximales, que deforman y dilatan. Existe una mayor acumulación de secreciones en la región dilatada, lo que se traduce en una infección que conduce a la inflamación de la pared bronquial con destrucción del tejido elástico y muscular. Como consecuencia de las infecciones recurrentes, las paredes bronquiales se debilitaron cada vez más, con una dilatación irreversible.

Por lo general, el paciente con esta afección presenta tos con esputo persistente y abundante, especialmente por la mañana. Estos cambios son crónicos, pero tienen un breve período de empeoramiento y el paciente necesita usar antibióticos con frecuencia. En estos casos, puede haber fiebre, pérdida de apetito, sibilancias, dificultad para respirar, esputo con sangre y un empeoramiento general de la afección. Sin embargo, hay casos en los que el portador puede no mostrar ningún signo clínico.

También existe el tipo de bronquiectasias secas, donde no existe una expectoración abundante y persistente de moco. Se manifiesta en episodios de hemoptisis (tos acompañada de sangre) y generalmente es el resultado de lesiones de tuberculosis curadas.

El médico solo puede sospechar la enfermedad a través de la historia y el cuadro clínico presentado por el paciente. A través del examen físico, el médico puede detectar alteraciones en el sonido de los pulmones. Sin embargo, la confirmación se realiza con pruebas de imagen como radiografía, tomografía computarizada o broncografía de tórax. La espirometría, que es una prueba que mide la capacidad de aire de los pulmones, se puede realizar para evaluar mejor la enfermedad, así como los gases en sangre arterial, que miden los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.

En casos de enfermedad localizada que no mejore con tratamiento conservador, se puede optar por tratamiento quirúrgico. Los pacientes con hemoptisis también son candidatos a cirugía. Sin embargo, antes de realizar la cirugía, el médico debe asegurarse de que el individuo tenga una reserva de aire que permita la realización de este procedimiento.

Cuando la enfermedad es difusa, el tratamiento es conservador, mediante la administración de antibióticos y ejercicios de fisioterapia. Además de los antibióticos, existen otros fármacos que se pueden utilizar, como los mucolíticos y los broncodilatadores. Los pacientes que presentan bronquiectasias difusas, con gran deterioro de la calidad de vida, pueden someterse a un trasplante de pulmón.

Pueden ocurrir complicaciones como resultado de esta condición, como empiema (acumulación de pus dentro de una cavidad natural), absceso pulmonar, neumotórax (acumulación de aire en la pleura), hemoptisis masiva (cuando el paciente tose un gran volumen de sangre) y cor pulmonale (cuando una enfermedad pulmonar crónica daña el corazón).

Fuentes:
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?459
http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/bronchiectasia.htm
http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/000144.htm
http://fisioterapianapneumologia.blogspot.com/2010/02/sintomas-da-bronquiectasia.html
http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_04/cap_036.html

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