Written by LA Enfermedad de Kienbock es una enfermedad rara caracterizada por una necrosis avascular que afecta al hueso carpiano semilunar, como consecuencia de la falta de riego sanguíneo al mismo.
Existen algunas hipótesis que intentan explicar la etiología de esta enfermedad; sin embargo, hasta ahora, no hay evidencia que apoye estas teorías. Se sabe que existe una correlación con el cúbito menos, que afecta con mayor frecuencia a hombres y adultos jóvenes y es unilateral.
Entre las teorías de la etiología de esta enfermedad, se encuentran las fracturas provocadas por impactación del semilunar, microfracturas o fracturas por estrés.
Esta enfermedad se clasifica según la afectación del hueso semilunar y la articulación radiocarpiana. A medida que avanza la necrosis, la matriz ósea se reabsorbe y disminuye de tamaño, por lo que otros huesos cambian de posición, ocupando la posición anterior del hueso afectado. Este cambio provoca mucho dolor en la muñeca, que puede llegar hasta el antebrazo.
El diagnóstico se realiza principalmente a través de exámenes radiográficos, y el patógeno en cuestión se clasifica en cuatro estadios distintos (estadios de Lichtman):
- Estadio I: fractura normal o lineal.
- Estadio II: aumento de la densidad ósea.
- Estadio III: puede haber colapso semilunar, degeneración quística, estabilidad rotacional del escafoides.
- Etapa IV: colapso avanzado, degeneración intercarpiana, migración capitada, inestabilidad carpiana.
Es común que en las primeras etapas de la afección, las radiografías no muestren cambios. Los casos que despiertan sospecha clínica pueden evaluarse mejor mediante gammagrafía ósea, tomografía convencional o computarizada.
En los casos de estadios I y II, el tratamiento consiste en alargar el cúbito o acortar el radio. En lo que respecta a las etapas intermedia (III) y avanzada (IV), no existe consenso entre los expertos. Actualmente, el tratamiento recomendado para el estadio III es prevenir la evolución de la inestabilidad carpiana y aliviar el dolor. Esto se logra mediante técnicas de artrodesis intercapal y artroplastia semilunar. Hay otros especialistas que prefieren realizar una artroplastia de resección semilunar simple, con el objetivo de aliviar temporalmente las manifestaciones clínicas dolorosas, sin intervenir en la evolución del colapso carpiano.
En casos de estadio avanzado de la enfermedad, existe la necesidad de salvación, como en el caso de la artrodesis de muñeca, especialmente para individuos más activos y carpectomía proximal, con el objetivo de preservar la movilidad de la muñeca.
Fuentes:
http://www.medcenter.com.br/Medscape/content.aspx?bpid=123&id=555
http://alexandrejun.com.br/blog/?page_id=16
http://clidiral.blogspot.com/2010/03/doenca-de-kienbock.html
http://pt.wikipedia.org/wiki/Kienböck_Disease
