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Enfermedad trofoblástica gestacional es un término general para los cambios que se originan por la proliferación anormal del trofoblasto. Son la mola hidatiforme (parcial y completa), el resorte invasor, el tumor trofoblástico del lecho placentario y el coriocarcinoma, entre otros menos frecuentes.
Algunas de estas enfermedades son benignas, pero pueden tener un potencial canceroso cuando persisten. Otras se denominan neoplasias trofoblásticas gestacionales, ya que tienen un comportamiento maligno y se diferencian entre sí por el grado de proliferación, invasión y diseminación.
Clasificación
Las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales (DTG) se clasifican según criterios morfológicos, clínicos y patológicos, según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
En esta clasificación tenemos dos grupos, que son los DTG vellosos y no vellosos.
Villus DTG
Los DTG vellosos forman estructuras placentarias con vellosidades en el útero, donde se implantan. Comprenden las alteraciones presentes en un embarazo molar, que son: Mola hidatidiforme parcial (MHP), Mola hidatidiforme completa (MHC) Resorte invasivo (MI). Entre ellos, el único que se considera maligno es el Invasive Spring.
DTG no vellosas
Estos DTG no forman vellosidades. Son de dos tipos en términos de capacidad de invasión tisular: lesiones benignas no molares y neoplasias trofoblásticas gestacionales.
Entre los lesiones benignas no molares son el sitio placentario exagerado (SPE) y el nodo del sitio placentario (NSP).
En cuanto a Neoplasias trofoblásticas gestacionales comprenden Coriocarcinoma; Tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP) y tumor trofoblástico epitelioide (TTE). Pueden progresar, invadir otros tejidos, hacer metástasis y provocar la muerte si no se tratan.
Causas
Los DTG vellosos son el resultado de un embarazo aberrante con un cariotipo anormal debido a una fertilización incorrecta, lo que provocará la proliferación anormal del trofoblasto. Por lo tanto, pueden formar uniones embrionarias atípicas y no formar el feto, o formar un feto anómalo.
Las NTG, por otro lado, pueden surgir después de la evacuación uterina de un molar, un embarazo ectópico o un aborto, así como después de un término normal o un parto prematuro. Por lo tanto, también se conoce como neoplasia trofoblástica persistente. Estas lesiones varían considerablemente en el comportamiento clínico-patológico y la propensión a la invasión y metástasis locales.
Aunque la GDD puede ocurrir como una complicación del embarazo en mujeres de cualquier edad, es más común en los embarazos de adolescentes o en la edad materna avanzada (40-50 años).
Síntomas y diagnósticos
Los principales síntomas uterinos son sangrado, útero agrandado, embrión / feto ausente o anormal y vellosidades de la placenta con aumento de volumen en forma de racimos de uvas.
Otra característica llamativa es el alto nivel de β-hCG en sangre que no está relacionado con el embarazo (niveles superiores a 100.000 mUI / ml), que puede conducir a diversos signos clínicos como hemorragia uterina, hipertiroidismo y quistes de luteína ováricos relacionados con la aumento del nivel hormonal.
Cuando se trata de NTG, son tumores muy vascularizados, por lo que son susceptibles a metástasis y detectables mediante ecografía dúplex de vasos.
Tratamiento y supervivencia
Históricamente, los DTG han tenido una morbilidad y mortalidad significativas. En la década de 1970, los embarazos molares a menudo iban acompañados de hemorragias graves y otras complicaciones médicas, y no era posible la detección temprana y la evacuación uterina eficaz. Para NTG, el panorama era similar antes de la introducción de la quimioterapia en su tratamiento, hace 50 años. La tasa de mortalidad del manantial invasivo fue de alrededor del 15%, a menudo debido a hemorragias, sepsias, embolias o complicaciones quirúrgicas.
Actualmente, las tasas de supervivencia en los DTG son del 95 al 100%, si la enfermedad no es resistente a los medicamentos. Los NTG representan uno de los tumores sólidos más curables, con una tasa de curación del 90%, incluso en presencia de metástasis.
El éxito del tratamiento es el resultado de la sensibilidad a la quimioterapia que presentan estas neoplasias. Sin embargo, el médico debe utilizar los niveles de hCG como marcador tumoral para el diagnóstico correcto de la enfermedad y el seguimiento de la terapia.
Por ello, es importante derivar a los pacientes a médicos con conocimientos especializados en el manejo de estas enfermedades, quienes identificarán el mejor tratamiento para cada caso y, si es necesario combinar quimioterapia, radioterapia y cirugía, en pacientes de mayor edad. riesgo.
Referencia
LURAIN, John R. Enfermedad trofoblástica gestacional II: clasificación y tratamiento de la neoplasia trofoblástica gestacional. Revista americana de obstetricia y ginecología, v. 204, n. 1, pág. 11-18 de 2011.
