Fístulas arteriovenosas: causas, síntomas, tratamiento

A fístulas arteriovenosas Consisten en comunicaciones anómalas entre una arteria y una vena.

Lo correcto es que la sangre fluya desde las arterias hacia los capilares y, por tanto, hacia las venas. Sin embargo, cuando hay fístulas arteriovenosas, la sangre fluye desde una arteria hacia una vena, sin pasar por los capilares.

Las fístulas arteriovenosas pueden ser congénitas, es decir, el individuo ya nace con esta anomalía, o pueden aparecer después del nacimiento (fístula adquirida). El primero no es muy común, mientras que el segundo puede resultar de cualquier herida que dañe una arteria y una vena cercanas. Comúnmente, la fístula adquirida es el resultado de una lesión causada por un arma blanca o un arma de fuego, y la fístula puede aparecer posteriormente o aparecer en unas pocas horas. Si la sangre llega a los tejidos, el sitio lesionado puede hincharse rápidamente.

En los casos de copiosas perforaciones de una vena, como lo requieren ciertos tratamientos médicos (por ejemplo, diálisis), este vaso puede inflamarse y provocar coagulación, y puede obstruirse por tejido cicatricial. Para evitar este problema, se crea una fístula arteriovenosa, generalmente ubicada cerca del brazo. Este procedimiento conducirá a la dilatación de la vena, facilitando así la inserción de la aguja, con el consecuente aumento del flujo sanguíneo, reduciendo la posibilidad de coagulación sanguínea. A diferencia de las fístulas de gran diámetro, estas pequeñas aberturas no causan cambios cardíacos y pueden cerrarse tan pronto como ya no sean necesarias.

En los casos de fístulas congénitas, cuando están cerca de la piel, se hinchan y son de color azul rojizo. En ciertos lugares, como la cara, aparecen de color púrpura y pueden ser antianestésicos.

Si no se trata una fístula de gran diámetro, hay un gran flujo de sangre desde una arteria hacia la red venosa, provocando una dilatación de las venas, volviéndose similar a las varices. El retorno rápido de sangre al corazón a través de fístulas arteriovenosas puede provocar insuficiencia cardíaca.

A través de la auscultación, es posible identificar un sonido característico como una respiración en «maquinaria», la sangre girando debido al cambio de presión (de mayor a menor), resultando en una vibración o temblor en el lugar. Ambos ruidos (respiración y frémito) se exacerban cuando la arteria se comprime después de la fístula y, a la inversa, se suprime cuando la compresión ocurre antes de la fístula. El diagnóstico se confirma inyectando contraste en los vasos sanguíneos para obtener evidencia radiográfica del flujo sanguíneo.

El tratamiento de fístulas congénitas minúsculas se realiza mediante terapia de coagulación con láser. Este procedimiento debe ser realizado por un cirujano vascular calificado para este procedimiento. Las fístulas ubicadas cerca de estructuras importantes, como el ojo y el cerebro, por ejemplo, son difíciles de tratar.

Entre otras técnicas de tratamiento se encuentran:

• Embolización con pequeños fragmentos de músculos o coagulantes;
• Cirugía con ligadura de la comunicación arteriovenosa, reconstrucción de arteria y vena lesionadas.

Fuentes:
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?490
http://www.manualmerck.net/?id=56&cn=682
http://www.ebah.com.br/content/ABAAABn2wAF/fistula-arteriovenosa
http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%ADstula_arteriovenosa