Fractura de columna – Traumatología

A fracturas de columna son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la población mundial. Las causas de fracturas de columna son los más distintos, variando entre accidentes automovilísticos, caídas de altura, lesiones resultantes de la violencia y traumatismos deportivos. En cuanto a los datos epidemiológicos, se estima que los traumatismos neurológicos ocurren principalmente en adultos jóvenes, con 40% de ocurrencia de fracturas cervicales, 15-20% de fracturas torácicas y 35% de fracturas lumbares.

Con las altas tasas de fracturas de columna, existe la necesidad de comprender más profundamente cuáles son los posibles daños que puede manifestar este tipo de lesión. Entre ellos, podemos mencionar la discapacidad, dificultad temporal o permanente para realizar AVD, dolor crónico local o del segmento inervado, así como el desarrollo de otros problemas, como: inestabilidades vertebrales tetraparesia transitoria, apofisitis espinal, espondilólisis traumática, fracturas del arco vertebral , paraplejia, tetraplejia, entre otros. Entre los mecanismos de lesión, podemos mencionar los siguientes movimientos: flexión, extensión, cizallamiento, torsión, microtraumatismos repetitivos, movimientos con impacto, movimiento de látigo, entre otros.

Los principales perfiles de los afectados por este tipo de fractura traumática son los adultos jóvenes, en edad económicamente activa, que acaban resultando en lesiones neurológicas importantes e invalidantes, haciéndolos la mayor parte del tiempo dependientes del desempeño de las actividades de la vida diaria. El deterioro neurológico se caracteriza por escalas, como la de Frankel, asociadas a la escala de valoración de fracturas, como la de Magerl.

Sin embargo, las fracturas se pueden clasificar de la siguiente manera:

Escala de Magerl:

• Tipo A: fuerzas de compresión que provocan fracturas con altura reducida del cuerpo vertebral;
• Tipo B: fuerzas de distracción presentes que provocan roturas transversales;
• Tipo C: actuación de torque axial que causa lesiones rotacionales;

El deterioro neurológico puede ocurrir de dos maneras:

A partir de esta clasificación, se pueden establecer patrones de lesión neurológica a partir de las fracturas de la siguiente manera:

• Lesiones completas: pérdida sensitiva motora total, distal a la lesión, con reflejo bulbocavernoso (presente en las terminaciones nerviosas de S3 y S4) presente, con ausencia de choque espinal, pudiendo recuperarse entre 24 y 48 horas;
• Lesiones incompletas: lesiones que ocurren y afectación local, preservando así la función motora o sensorial distal a la lesión medular.

De acuerdo con las características mencionadas anteriormente, podemos ilustrar a través de la escala de Frankel para una mejor comprensión.

1. Función motora y sensorial ausente;
2. Sensibilidad presente, función motora ausente;
3. Sensibilidad presente, función motora presente pero no útil (grados 2 y 3)
4. Sensibilidad actual, función motora presente y útil (grados 4 y 5)
5. Sensibilidad presente, función motora preservada

Otra escala ampliamente utilizada para el diagnóstico y clasificación de disfunción por fracturas de columna es la escala de disfunción ASIA:

1. Lesión completa
2. Conservación sensorial incompleta
3. Conservación motora incompleta con fuerza muscular por debajo del grado 3
4. Conservación motora incompleta con fuerza muscular mayor que grado 3

Según la clasificación de Denis, las fracturas se describen con las siguientes características:

• Columna anterior: lesión del ligamento longitudinal anterior, porción anterior del disco y mitad anterior del cuerpo vertebral;
• Columna media: lesión en el ligamento longitudinal posterior, porción posterior del disco y mitad posterior del cuerpo vertebral;
• Columna posterior: lesión del pedículo, facetas, láminas y el complejo del ligamento posterior (supraespinoso, infraespinoso, amarillo, cápsula de la articulación facetaria)

Sin embargo, es imprescindible realizar un seguimiento médico y exámenes complementarios para que el diagnóstico se realice correctamente, como resonancia magnética, radiografía, tomografía, mielografía, entre otros. De esta forma, las conductas serán mejor seleccionadas por el médico.

Bibliografía:

NETTER, Frank H .. Atlas de Anatomía Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

TORTORA, Gerard J. Cuerpo humano – Fundamentos de anatomía y fisiología. Puerto Alegre. 4ª ed. Artmed Editora. 2000.

https://pt.slideshare.net/AdrianoPires/fraturas-da-coluna-lombar