Written by LA hemorragia post parto se define como una pérdida de sangre mayor de 500 ml en el parto vaginal o mayor de 1000 ml en la cesárea, en el momento del aclaramiento placentario (tercera etapa del parto).
Esta condición se observa en aproximadamente el 18% de los nacimientos y es la tercera causa más frecuente de muerte materna durante el parto, precedida solo por infecciones y complicaciones causadas por la anestesia.
Este tipo de sangrado ocurre en el sitio donde se liberó la placenta y puede ser el resultado de:
- Atonía uterina, cuando el útero no puede realizar contracciones. Puede resultar de una distensión uterina agravada y es la principal causa de hemorragia posparto;
- Lesiones causadas por parto espontáneo;
- Presencia de tejido, generalmente partes de la placenta, que no se desprendieron adecuadamente durante el parto y, en consecuencia, no fueron expulsados durante el parto
- Valores bajos de fibrinógeno (factor importante para una buena coagulación).
Aunque por lo general se produce una pérdida considerable de sangre poco después del parto, el riesgo persiste hasta un mes después.
Las posibles complicaciones de la hemorragia posparto incluyen:
- Hipotensión ortostática;
- Anemia, que aumenta el riesgo de depresión posparto;
- Fatiga;
- En los casos más graves, el shock hemorrágico puede provocar isquemia de la glándula pituitaria con problemas de lactancia.
Existen algunos factores de riesgo de hemorragia posparto que, cuando están presentes, deben tratarse antes del parto. Entre estos factores se encuentran el trabajo de parto prolongado, el embarazo múltiple, la episiotomía, la macrosomía fetal y los antecedentes de hemorragia posparto. Sin embargo, esta condición también se presenta en mujeres que no tienen un factor de riesgo, por lo que los médicos deben estar preparados para manejar esta situación en caso de que ocurra.
Las formas de minimizar los efectos de este tipo de sangrado incluyen identificar y corregir la anemia antes del parto. La realización de exámenes de los signos vitales y del flujo vaginal de la paciente antes de la expulsión de la placenta ayuda a detectar un sangrado lento y constante.
La mejor manera de prevenir la hemorragia posparto es administrando un fármaco uterotónico para facilitar la contracción uterina y disminuir la pérdida de sangre. Si la placenta no se expulsa dentro de los 30 minutos posteriores al parto, se debe realizar la extracción manual. Si la expulsión ha sido incompleta, los restos que aún quedan en el útero también se extraen manualmente. Casos excepcionales, cuando existen fragmentos de placenta contaminados, la extracción debe ser quirúrgica, mediante raspado. Tras la eliminación total de la placenta, se realiza un control durante al menos una hora para asegurar que el útero se ha contraído y también para controlar el sangrado vaginal.
Cuando se produce sangrado, se realiza un masaje abdominal para ayudar en la contracción del útero, así como una administración intravenosa de oxitocina. En casos de sangrado persistente, es necesaria una transfusión de sangre. Mediante cirugía, se puede examinar el útero en busca de lesiones o fragmentos retenidos de la placenta. La opción de ligar las arterias uterinas es un procedimiento relativamente simple y puede ser eficaz para controlar el sangrado. Otra opción es inyectar prostaglandina en la musculatura uterina para facilitar su contracción. Rara vez es necesaria la histerectomía.
Fuentes:
http://boasaude.uol.com.br/realce/showdoc.cfm?libdocid=15026&ReturnCatID=1806
http://www.manualmerck.net/?id=276&cn=2061
http://en.wikipedia.org/wiki/Postpartum_hemorrhage
http://emedicine.medscape.com/article/796785-overview
