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LA infección puerperal se considera un tipo de infección hospitalaria, que se origina en el útero y afecta el sistema genital después del parto o de un aborto reciente. Es entonces cualquier infección del tracto genital, que se produjo durante el puerperio.
Es una infección grave, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna.
La infección puerperal puede ser polimicrobiana y los patógenos son microorganismos anaeróbicos y aeróbicos de la flora genitourinaria e intestinal. El mas común es Streptococcus pyogenes.
Las infecciones posparto, cuando no causan la muerte, pueden provocar otras complicaciones, como enfermedad inflamatoria pélvica e infertilidad. La endometritis es una complicación frecuente. Alrededor del 10% de las muertes maternas en el mundo se atribuyen a la sepsis puerperal, que se considera la tercera causa directa de mortalidad en esta población.
La sepsis puerperal evoluciona de una infección del útero a una infección de la cavidad abdominal.
Según ANVISA, organismo responsable de la vigilancia sanitaria en el país, entre los principales factores de riesgo de contagio se encuentran:
- Tiempo de rotura de membranas amnióticas ≥ 18 h.
- Presencia de alguna infección, especialmente del tracto genitourinario.
- Realización de procedimientos invasivos previos, como procedimientos de medicina fetal y circlagem.
- Toques vaginales, especialmente después de la rotura de membranas amnióticas.
- Comorbilidades maternas: obesidad, diabetes, anemia, inmunosupresión.
- Presencia de restos ovulares.
- Episiotomía.
- Extracción manual de la placenta.
- Desgarro perineal de grado 3 y 4.
- Hemorragia post parto.
- Tricotomía con bisturí.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Mal estado de higiene.
- Alimentos inadecuados.
- Falta de acceso a los servicios de salud.
- La atención prenatal no se realizó o se realizó de manera deficiente.
El parto vaginal tiene un riesgo menor de infección puerperal y, al comparar las tasas de mortalidad materna, el parto por cesárea es tres veces más probable que en comparación con el parto normal. Sin embargo, la fuente de la infección puede ser exógena en relación con el procedimiento en sí y las condiciones de higiene locales. , o endógeno, relacionado con la propia flora genital del paciente. Brasil es uno de los países con mayor número de cesáreas del mundo.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza entre las primeras 24 horas y los primeros 10 días después del parto, basándose en los hallazgos clínicos de temperatura superior a 38 ° C y dolor.
Suelen solicitarse análisis de laboratorio para hemocultivo y hemocultivo, análisis de orina y cultivo, exámenes de imagen, como radiografías y ecografías.
En algunos casos, como la endometritis refractaria a los antibióticos, se deben realizar cultivos de endometrio.
Tratamiento
El tratamiento se realiza con antibióticos, generalmente penicilina, y las prácticas modernas de higiene provocan sepsis Streptococcus pyogenes una rara complicación.
Entre los antibióticos, la clindamicina y la gentamicina, con o sin ampicilina, se consideran el estándar de oro para el tratamiento, siendo los más utilizados. Se aplican antibióticos hasta que haya pasado la fiebre y la mujer no presente más síntomas durante un período de 48 horas.
En los casos en los que la fiebre persista por más tiempo, se pueden asociar otras afecciones, como abscesos pélvicos y tromboflebitis (especialmente si no se aprecian abscesos en los exámenes), requiriendo exámenes adicionales y tratamiento específico.
El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar complicaciones como la sepsis, que puede provocar la muerte.
Prevención
Es una infección, por lo que las medidas preventivas se basan en minimizar los factores de riesgo asociados. Lavarse las manos correctamente es una de ellas.
El parto debe realizarse con medidas de seguridad de acuerdo con las normas establecidas que incluyen rutinas técnicas de limpieza, desinfección y esterilización, en su caso, de superficies, instalaciones, equipos y productos sanitarios.
El parto vaginal debe realizarse con las medidas de asepsia adecuadas.
En cesáreas están indicados antibióticos profilácticos antes de la cirugía, que pueden reducir hasta en un 75% los casos de infección.
Fuentes:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/ginecologia-eobstetr%C3%ADcia/cuidados-p%C3%B3s-parto-e-dist%C3%BArbios-associados/endometrite-puerperal
http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1356131734Infec%C3%A7%C3%A3opuerperal.pdf
https://www.segurancadopaciente.com.br/wp-content/uploads/2018/02/Caderno_8_Anvisa.pdf
Brasil. Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Medidas de prevención y criterios diagnósticos de las infecciones puerperales en el parto vaginal y la cesárea / Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria. Brasilia: Anvisa, 2017.
