Mediastinitis: causas, síntomas y tratamientos

Mediastinitis se define como la inflamación de los tejidos mediastínicos (localizados entre los dos sacos pleurales). Puede ser de tipo agudo, con desarrollo repentino, o crónico, de desarrollo lento.

Esta inflamación suele ser causada por una infección bacteriana, que puede adquirirse, en el caso de mediastinitis aguda, durante una cirugía torácica (típicamente cardíaca) o rotura del esófago, situación que puede resultar, por ejemplo, de una endoscopia digestiva alta. , cuerpo extraño, intubación endotraqueal y, con menor frecuencia, pueden resultar de bacteriemia hematógena cuyo punto de partida puede ser neumonía o infección del catéter. En el caso de la mediastinitis crónica, suele ser consecuencia de histoplasmosis, pero también puede ser consecuencia de radioterapia y tuberculosis.

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Las bacterias comúnmente involucradas en la mediastinitis son:

El riesgo de que ocurra mediastinitis en el caso de la cirugía cardíaca es muy bajo. Sin embargo, algunos factores pueden predisponer a la aparición de esta infección, como la diabetes, los pacientes inmunodeprimidos, los hombres de mediana edad y el consumo de drogas.

Las manifestaciones clínicas de la mediastinitis incluyen:

  • Dolor de pecho;
  • Fiebre;
  • Escalofríos;
  • Disnea;
  • Malestar general;
  • Hinchazón de la región cervical.

El diagnóstico se realiza en función del estado y la historia clínica del paciente. Algunas pruebas de imagen, como la radiografía de tórax, la tomografía computarizada y la resonancia magnética, ayudan en el diagnóstico. La punción también se puede realizar en la región afectada y el material enviado para análisis de laboratorio.

En primer lugar, se debe realizar un tratamiento de soporte que incluya protección de las vías respiratorias, mantenimiento de una oxigenación y ventilación adecuadas y reposición de volumen. Cuando hay una infección bacteriana, se deben administrar antibióticos.

En los casos más graves, puede ser necesaria una cirugía para extirpar los tejidos necróticos.

Las complicaciones pueden ser varias, entre ellas:

  • Sepsis, con falla orgánica múltiple subsecuente y muerte consecuente;
  • Insuficiencia respiratoria;
  • Pericarditis;
  • Neumonía secundaria;
  • Derrame pleural y empiema;
  • Neumomediastino;
  • Neumoperitoneo;
  • Neumotórax.

Fuentes:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000081.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Mediastinitis
http://www.sbct.org.br/pdf/livro_virtual/mediastinite_aguda.pdf
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382002000300012

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