Tetraplejía – Cuadriplejía – Neurología

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LA tetraplejia o tetraplejia es una condición física caracterizada por la interrupción total o parcial de las señales medulares transmitidas al organismo globalmente, resultando en parálisis, falta de sensibilidad del nivel de la lesión hacia abajo, cambios en el funcionamiento de los sistemas en general. Se tienen en cuenta algunos factores para definir el grado de limitación de cada paciente, que son:

  • Nivel de lesión: altura a la que ocurrió el trauma. Cuanto mayor sea la lesión, mayores serán los impedimentos corporales; cuanto más bajo, más bajo es el deterioro neural. En el caso de la cuadriplejía, el paciente presentará lesiones cervicales, que pueden presentarse en los siguientes segmentos: C1, C2, C3, C4, C5, C6 o C7, con afectación de miembros superiores, tronco e inferiores.
  • Extensión de la lesión: caracterizada por el tamaño de la lesión, que puede ser completa o incompleta. Cuando se completa, no hay actividad motora voluntaria o sensibilidad desde el nivel de la lesión hasta S1; en algunos casos, pueden presentar niveles por debajo de la lesión con signos de contracción muscular voluntaria parcial y / o sensibilidad parcial, denominada ZPP (zona de prevención parcial). Cuando está incompleto, puede haber actividad motora voluntaria parcial y sensibilidad parcial hasta S4-S5). Vale la pena recordar que con este conocimiento, se sabe que puede haber lesiones altas incompletas y lesiones bajas completas.

En el caso de la cuadriplejía, el paciente tendrá una gran afectación de los miembros superiores. Cuando las lesiones cervicales están presentes hasta la vértebra T11, este individuo presenta parálisis espástica, que puede manifestar contracciones musculares involuntarias. En el caso de lesiones de tórax 12 hacia abajo, presentan parálisis flácida (sin contracción involuntaria). Cada lesión, dependiendo de la altura a la que se produzca, tiene un nivel neurológico de funcionalidad, donde el paciente responde a las actividades que es capaz de realizar. Este nivel se determina a través del último nivel de la médula espinal con actividad motora y sensorial normal, generalmente presentando el nivel superior por encima del nivel de la lesión. Para que el nivel neurológico sea evaluado correctamente se utiliza la Evaluación ASIA (Tabla de LAmericano sfinal Cord Injury LAasociación).

La fisioterapia en pacientes tetrapléjicos busca inicialmente mantener la funcionalidad y puede hacerla independiente para realizar la mayoría de las AVD. En función de la característica del nivel neurológico de funcionalidad, se realizará fisioterapia para mantener el objetivo mínimo de funcionalidad del paciente. Objetivos mínimos de funcionalidad:

  • NN C1-C3: necesita asistencia respiratoria; habla difícil y limitada, así como movimientos de cabeza y cuello; busca facilitar la comunicación y los desplazamientos en silla de ruedas motorizada, con control de la cabeza.
  • NN C4: el paciente puede respirar y solo necesita asistencia manual para toser. Pueden realizar movimientos de elevación de cabeza, cuello y hombros. Se utilizan tecnologías asistidas para el desplazamiento.
  • NN C5: el paciente es capaz de realizar el movimiento de flexión del codo (integridad del movimiento del bíceps), control del movimiento del hombro, permitiendo el movimiento de la mano hacia la cara y la cabeza, así como movimientos de giro de la palma hacia arriba. Se equilibran sin respaldo ni reposabrazos.
  • NN C6: el paciente realiza la extensión de la muñeca mediante “tenodesis grip”, control parcial del tronco. Participa activamente en transferencias. Pueden utilizar silla de ruedas manual, pues con el nivel de actividad pueden aliviar la presión sobre los tejidos previniendo la aparición de úlceras por decúbito.
  • NN C7: movimiento similar a C6, pero con ganancia en la actividad del tríceps. Se busca independencia total en traslados, cambios de decúbito, alivio de presión, baño de alimentación, higiene personal, vestimenta, conducción con coche adaptado.
  • NN C8-T1: movimientos de los dedos preservados, pudiendo realizar actividades de motricidad fina, manteniendo el uso funcional de la mano.

El diagnóstico de cuadriplejía puede darse de origen traumático, generalmente asociado a MRT (trauma medular) o por alguna patología congénita, con degeneración progresiva, donde se produce la desmielinización de las terminaciones nerviosas, provocando que el movimiento se reduzca hasta quedar ausente en la rutina del paciente.

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Fuente:

http://abrafin.org.br/wp-content/uploads/2015/01/LESAO_MEDULAR.pdf

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