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Inyección en la vena de un paciente de sangre o un derivado previamente extraído de uno o más donantes o del propio paciente.
La transfusión de sangre en sentido amplio incluye la donación de sangre, su transformación, su conservación y su reinyección. Debido a los riesgos de transmisión viral (aunque son limitados), la frecuencia de las transfusiones de sangre ha disminuido.
En Francia, la transfusión de sangre se basa en un principio elemental de solidaridad: una persona sana ayuda a una persona enferma, con los fundamentos éticos del voluntariado, el voluntariado y el anonimato. Una de las acciones de los centros de sangre es seleccionar sujetos sanos de la población general y conseguir que donen sangre con regularidad. La selección de donantes sigue siendo, en la opinión general, un factor esencial de seguridad transfusional, que está disponible en todas las etapas del circuito, desde el donante hasta el receptor.
El establecimiento de sangre francés, creado el 1er Enero de 2000, es la autoridad que, bajo la supervisión del Ministerio de Salud, es responsable de gestionar todos los aspectos de las transfusiones en Francia.
Donación de sangre
La donación de sangre está regulada: en muchos países, como Francia, Bélgica, Suiza o Canadá, es voluntaria, anónima y gratuita, y está limitada a 3, 4 o 5 veces al año, para donantes de 18 a los 55, 60 o 65 según en el país. La donación de sangre existe de muchas formas. La forma más común es la donación de sangre total. La cantidad retirada depende del peso del donante, basado en 0,07 decilitros por kilogramo de peso corporal. Entonces, una persona que pesa 60 kilogramos da alrededor de 400 gramos, o una unidad de sangre.
La sangre se toma en una solución anticoagulante y de conservación, CPD (citrato, fosfato, dextrosa), con mayor frecuencia con adenina agregada para permitir que los concentrados de glóbulos rojos se almacenen durante 42 días a 4 ° C.
Una donación de sangre completa permite preparar, por un lado, hemoderivados lábiles (glóbulos rojos, linfocitos, plaquetas, plasma terapéutico), caracterizados por un almacenamiento limitado y la imposibilidad, aún hoy, excepto el plasma, de someterlos a inactivación viral; por otro lado, hemoderivados estables (albúmina, inmunoglobulinas, fracciones coagulantes) obtenidos por fraccionamiento de plasma y cuyo almacenamiento es relativamente prolongado (de 1 a 5 años), lo que los hace fácilmente disponibles. Las unidades terapéuticas se obtienen de grupos de varios miles de plasmas. Inactivación viral (virus del SIDA [VIH], virus de la hepatitis B y C [VHB, VHC]) es posible en productos derivados del fraccionamiento.
También es posible recolectar solo plasma (plasmaféresis) o plaquetas (citaféresis). En este caso, la sangre recolectada se centrifuga a medida que avanza, lo que permite devolver sus glóbulos rojos al donante. Esta forma de donación toma más tiempo que una muestra de sangre completa (1 a 2 horas).
Los donantes de sangre, incluso los habituales, son sometidos antes de cada donación a exámenes médicos y biológicos que tienen como objetivo proteger tanto al donante como al receptor. Ciertas enfermedades, determinados tratamientos, determinadas circunstancias particulares (viajes lejanos y recientes que implican riesgo de infección parasitaria o viral) son efectivamente una contraindicación para la donación de sangre. Los exámenes permiten determinar el grupo sanguíneo y detectar los diferentes tipos de hepatitis (B, C, «no B / no C»), así como la sífilis, el sida y el virus HTLV (responsable de linfomas o enfermedades. neurológico).
Productos de sangre
De la sangre donada se obtienen diferentes hemoderivados.
El concentrado globular proviene de una donación de sangre completa; se obtiene por simple centrifugación. Solo contiene glóbulos rojos. Se utiliza para el tratamiento de la anemia por hemorragia (cirugía, traumatismo) o insuficiencia de la médula ósea (aplasia, talasemia, insuficiencia renal, leucemia, etc.). Se puede almacenar a 4 ° C hasta por 42 días.
Plaquetas Provienen de una donación de sangre completa (las llamadas plaquetas «estándar») o de una donación por plasmaféresis o citaféresis. Se utilizan en pacientes que carecen de ellos, la mayoría de las veces con insuficiencia de la médula ósea, más raramente después de un sangrado muy profuso. Se pueden almacenar a unos 20 ° C durante un período máximo de 5 días.
Plasma proviene de la donación total o de la plasmaféresis. El plasma fresco congelado ya no se utiliza excepto de forma excepcional, debido al riesgo de transmisión viral. El plasma actualmente utilizado, denominado plasma conservado, se somete a tratamientos que hacen que este riesgo sea casi nulo, pero que destruyen los factores de coagulación. Se utiliza para aliviar el déficit de líquidos resultante de un sangrado importante. No obstante, el plasma fresco puede almacenarse mediante congelación, comprobando su serología varios meses después de la recogida para descartar cualquier riesgo de transmisión viral y, por tanto, utilizarse en el tratamiento de trastornos de la coagulación; este producto se llama plasma congelado seguro.
Factores de coagulación se administran a personas en las que faltan, para prevenir un riesgo de hemorragia (espontánea o durante una operación quirúrgica). Estos factores ahora se someten a tratamientos que eliminan cualquier riesgo de transmisión viral. Algunos pueden obtenerse mediante ingeniería genética (factor VIII).
Albúmina, cuya producción por ingeniería genética es aún imposible, se utiliza en el tratamiento de la hipoalbuminemia.
Inmunoglobulinas se utilizan en el tratamiento de determinadas inmunodeficiencias o, en dosis elevadas, en el de enfermedades autoinmunes. El tratamiento de la enfermedad hemolítica del recién nacido se basa en inmunoglobulinas de un donante sujeto a un protocolo específico.
Suero Los sujetos fuertemente inmunizados contra un agente específico pueden usarse como sustituto del uso de anticuerpos de origen animal.
Riesgos de transfusión
Además, todas las donaciones de sangre deben controlarse para detectar sífilis, hepatitis B y C, SIDA, virus de la leucemia T (HTLV) y marcadores indirectos de hepatitis, como el nivel de transaminasas.
Los riesgos metabólicos son, por ejemplo, la acumulación de hierro en múltiples transfusiones (pacientes que han recibido varias transfusiones).
En algunos casos, se elimina todo riesgo de transfusión. por la práctica de autotransfusión (la persona recibe una transfusión de su propia sangre, extraída de forma programada antes de la cirugía).
La protección del receptor se ve reforzada por la determinación de su grupo sanguíneo (realizado dos veces en 2 muestras diferentes), la búsqueda de aglutininas irregulares (anticuerpos específicos) y un control final, en la cama del paciente, de la sangre a transfundir y de su propio grupo sanguíneo. La inyección generalmente se administra en una vena del brazo.
A pesar de estas medidas de seguridad, aplicadas con la máxima vigilancia, algunos incidentes son inevitables. Esto implica principalmente la inmunización del receptor contra ciertos antígenos en la sangre transfundida, lo que produce fiebre y escalofríos; transfusión ineficaz en receptores de plaquetas; la aparición de aglutininas irregulares dificultando las transfusiones posteriores. El riesgo de transmisión viral es ahora muy bajo en Francia. Este riesgo, conocido como residual, se estima así en la Francia metropolitana en 1 caso por 180.000 donaciones para la hepatitis B, 1 en 200.000 para la hepatitis C, 1 en 1 millón para el VIH y 1 en 5 millones para el HTLV. No obstante, cuando sea posible, se puede preferir el recurso a la autotransfusión: el receptor es su propio donante, habiéndosele extraído sangre unos días antes de la intervención que requirió la transfusión.
Sustitutos de sangre
Sustitutos de la sangre, también denominados sangre artificial, son objeto de una investigación activa. Las ventajas esperadas son de varios tipos: eliminación de pruebas de compatibilidad, disponibilidad inmediata, fácil almacenamiento y transporte, ausencia de transmisión viral, transfusión en países donde las estructuras transfusionales están poco desarrolladas o no. Los sustitutos deben ser puros, libres de contaminación viral, desprovistos de la capacidad de provocar una respuesta inmune, tener una vida útil prolongada en la circulación y tener propiedades de unión al oxígeno comparables a las de la hemoglobina natural.
Reacciones y rechazos
Para que la posibilidad de algún tipo de reacción o rechazo Durante una transfusión de sangre es mínima, quienes realizarán el procedimiento deben tomar algunas precauciones.
La sangre se analiza dos veces antes de transfundirse lentamente, y cada unidad de sangre se administra en 2 horas o más.
La mayoría de las reacciones ocurren dentro de los primeros quince minutos y en ese momento el receptor requiere más atención. Transcurrido este período, el receptor es observado por una enfermera que lo acompaña durante unos 40 minutos, ya que si hay alguna reacción negativa se debe detener la transfusión de inmediato. Este tipo de casos, afortunadamente, no ocurre en la mayoría de los procedimientos.
Las reacciones más comunes son fiebre, picazón, erupción cutánea, edema, mareos y dolor de cabeza, y ocurren en aproximadamente el 1 al 2% de las transfusiones, rara vez estas reacciones se vuelven graves o fatales.
Algunos síntomas son menos comunes, pero no menos importantes, como dificultad para respirar, sibilancias y espasmos musculares.
Para personas que ya han experimentado algún tipo de reacción alérgica en un transfusión de sangre, existen tratamientos para el procedimiento a realizar.
A pesar del cuidado que envuelve la realización de una transfusión, pueden ocurrir incompatibilidades que destruyan los eritrocitos poco después de ser transfundidos. Esta reacción se llama hemolítica y generalmente comienza con malestar o ansiedad durante o después de la transfusión. En este caso, el individuo tiene dificultad para respirar, presión en el pecho, enrojecimiento y dolor de espalda severo, pero rara vez puede volverse severo o fatal.
Esta reacción se puede observar controlando la hemoglobina, que se puede encontrar en la sangre u orina del paciente.
Las personas que tienen una inmunidad deteriorada por el uso de fármacos o medicación son más susceptibles a la enfermedad de injerto contra huésped, una complicación inusual en la que los tejidos del receptor son atacados por los leucocitos del donante. Los síntomas de esta enfermedad incluyen fiebre, erupción cutánea, hipotensión, destrucción de tejidos y shock.
Autotransfusión de sangre
El procedimiento para autotransfusión, también llamada transfusión autóloga, se refiere al acto de reintroducir la propia sangre del individuo en sus vasos sanguíneos. Este procedimiento difiere de las transfusiones de sangre convencionales, llamadas transfusiones homólogas, en las que se introduce la sangre de otra persona en un individuo.
Aunque esta práctica ha cobrado impulso recientemente, no es en la actualidad que hay informes de transfusiones autólogas. A principios del siglo XIX, el médico Hohn Blundell fue uno de los primeros en practicar la autotransfusión en pacientes obstétricas que presentaban una hemorragia posparto masiva. Durante el mismo siglo, otros utilizaron la técnica en casos de amputación con diversos grados de éxito.
En 1940, se identificaron diferentes tipos de sangre, aclarando la relación entre los tipos de sangre y las reacciones a la transfusión. De esta manera, la transfusión homóloga se hizo popular, especialmente durante la Segunda Guerra Mundial, y así, la autotransfusión quedó en el camino. Sin embargo, a principios de la década de 1980, la preocupación por las enfermedades de transmisión hematógena, como el SIDA y la hepatitis, comenzó a aumentar, renovando el interés por las transfusiones autólogas.
Actualmente, esta práctica ha sido muy valorada por sus beneficios económicos y, en particular, por su seguridad clínica. Los graves riesgos que entraña el procedimiento de transfusión homóloga resaltan el valor y la importancia de la autotransfusión.
Existen diferentes tipos de autotransfusión, que se pueden agrupar de la siguiente manera:
- Autotransfusión de emergencia o inmediata: reinfusión;
- Autotransfusión previa al depósito: programada;
Autotransfusiones inmediatas – Reinfusión
En este tipo de autotransfusión, la sangre derramada en una hemorragia que pueda sufrir el paciente, ya sea en el período pre, per o postoperatorio, se recolecta por diferentes medios y, posteriormente, se reintroduce en su vena. Se trata de una autotransfusión de emergencia, ya que, en la mayoría de los casos, el paciente está muy desprovisto de ese volumen de sangre perdido, lo que requiere su reposición inmediata. Esta práctica se denomina comúnmente reinfusión.
Este tipo de autotransfusión está indicado en procedimientos quirúrgicos de pacientes que han tenido hemorragias previas o durante la propia cirugía.
Autotransfusión previa al depósito
Esta técnica consiste en pre-recolectar la sangre del paciente para que, posteriormente, se reintroduzca en el paciente si lo necesita.
La programación de este tipo de autotransfusión se realiza de dos formas:
- La precolección múltiple comenzó de 6 a 28 días antes de la fecha programada para la cirugía;
- Recolección previa inmediata realizada dentro de los 10 a 30 minutos antes del inicio del procedimiento quirúrgico.
Sin embargo, existen algunos criterios presentados por el paciente que pueden incluirlo o excluirlo de realizar el procedimiento en cuestión.
Entre los criterios de inclusión se encuentran:
- No hay límite de edad, pero los pacientes menores de 18 años necesitan la autorización de sus padres o tutores;
- Hb / Ht (hemoglobina / hematocrito) debe ser mayor o igual a 11g / dL y mayor o igual al 33% antes de cada donación;
- Procedimiento quirúrgico con pérdida de sangre mayor o igual al 10% (500 a 1000 ml) del volumen de sangre en al menos 5 a 10% de los casos.
Entre los criterios de exclusión, encontramos:
- Pacientes que tienen una infección activa en tratamiento o en una crisis de bacteriemia;
- Hemoglobinopatías, síndromes de células falciformes y talasemia;
- Trastornos cardíacos;
- Mujeres embarazadas con hipertensión;
- Epilepsias y síncope;
- Pequeñas cirugías en las que no hay probabilidad de utilizar componentes sanguíneos;
- Pacientes que estén utilizando fármacos que puedan provocar reacciones adversas a la donación o que no puedan suspenderse.