Traqueomalacia – diagnóstico, tratamiento – información escolar

Traqueomalacia es una condición que se caracteriza por la flacidez del cartílago que sostiene la tráquea, lo que resulta en un colapso traqueal, especialmente cuando es necesario un aumento del volumen respiratorio.

Puede tener etiología en varias malformaciones congénitas, que incluyen defectos cardiovasculares, retraso en el desarrollo, anomalías esofágicas y reflujo gastroesofágico; también puede ser el resultado de procesos difusos o cambios localizados, como anillos vasculares, arteria innominada anómala, atresia esofágica y fístula traqueoesofágica. En los casos de traqueomalacia adquirida, esta puede ser consecuencia de efectos compresivos de los tubos endotraqueales o de la traqueotomía, traumatismo torácico, traqueobronquitis crónica y procesos inflamatorios. También se han observado casos idiopáticos.

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Esta afección ocurre con mayor frecuencia en el tercio distal de la tráquea. El deterioro funcional está directamente relacionado con la extensión comprometida y el grado de estenosis.

Las manifestaciones clínicas que presentan los niños con traqueomalacia son:

  • Respiración ruidosa (sonidos agudos relacionados con la respiración, llamados estridor y estertores respiratorios), que se vuelve más intensa a medida que el niño se desarrolla;
  • Dificultad para comer;
  • «Grito ronco»;
  • Afonía.

El diagnóstico parte de una minuciosa anamnesis del paciente, analizando las posibles etiologías adquiridas. El diagnóstico suele confirmarse mediante broncoscopia o cinefluoroscopia. Este último, a su vez, utiliza contraste esofágico, pudiendo mostrar colapso de la pared traqueal por anomalías vasculares. Actualmente, también se puede realizar mediante tomografía computarizada multicorte.

El examen radiográfico puede revelar hiperaislamiento, un estrechamiento exacerbado de la luz traqueal durante el proceso de espiración o anomalías vasculares, como un arco aórtico doble.

En general, esta condición es benigna, con resolución espontánea del proceso alrededor de los 18-24 meses de vida. En todos los casos se debe realizar un tratamiento de soporte, respondiendo la mayoría de forma positiva al tratamiento conservador, mediante humidificación del aire, fisioterapia torácica, dietoterapia cuidadosa y control de infecciones secundarias mediante el uso de antibióticos. Algunos estudiosos también recomiendan el uso de asistencia respiratoria con presión positiva continua en las vías respiratorias.

Se recomienda el tratamiento quirúrgico en los casos en que el tratamiento conservador no sea suficiente, y el paciente presente apnea refleja u obstrucción respiratoria intermitente. El abordaje quirúrgico consta de:

  • Corrección de la etiología subyacente;
  • Traqueotomía: ayuda a mantener la permeabilidad de las vías respiratorias durante el desarrollo del niño y nuevamente proporciona integridad estructural a la tráquea.
  • Aortopexia: puede aliviar la compresión traqueal; sin embargo, no es un procedimiento libre de complicaciones.

Fuentes:
http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/001084.htm
http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/ency/article/001084trt.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Traqueomal%C3%A1cia
http://radiologiaclinica.com/radiologia_clinica/publicacoes.php?tipo=2&codigo=126
http://boasaude.uol.com.br/realce/emailorprint.cfm?id=15078&type=lib

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