úlcera de pierna –

Herida persistente de la pierna, de origen circulatorio.

Causas

Una úlcera en la pierna se debe más a menudo a una insuficiencia venosa (acumulación de sangre en las venas) de los miembros inferiores a raíz de una flebitis más o menos antigua o venas varicosas (entonces hablamos de úlcera varicosa), más raramente a la obstrucción de las arterias del miembros inferiores por placas de ateroma o daño a los capilares de la piel. Las heridas de otras causas (infección local, cáncer) se denominan úlceras. Todos los factores que favorecen las lesiones vasculares predisponen a la aparición de úlceras: embarazo, ocupación que requiera estar de pie prolongada, para úlceras venosas; tabaquismo, alcoholismo, diabetes, colesterol alto (colesterol excesivo en sangre), presión arterial alta, para úlceras arteriales. A menudo, una úlcera aparece como resultado de un trauma local: golpe, lesión, rascado, etc.

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Signos y síntomas

La úlcera forma una herida de superficie variable, donde se destruyen las capas superficiales de la piel. En orden decreciente de frecuencia, distinguimos úlceras venosas, úlceras arteriales, úlceras mixtas y úlceras arteriolocapilares.

Úlceras venosas son redondeados y ubicados en los maléolos (protuberancias óseas a cada lado de los tobillos) y a lo largo de las venas superficiales; no son muy dolorosos. La piel circundante a menudo está dañada por dermatitis ocre (manchas marrones) o incluso por epidermis cutánea infecciosa (costras y supuración).

Úlceras arteriales son más pequeñas que las úlceras venosas, ubicadas más arriba a los lados de las piernas y muy dolorosas; los bordes de la herida son negros, la piel circundante está seca, fina, pálida y fría.

Úlceras mixtas tanto venosos como arteriales, combinan estos dos tipos de síntomas.

Úlceras arteriolocapilares son pequeñas pero tienden a extenderse; están localizados en los maléolos y son dolorosos; la piel circundante, cubierta de telangiectasias (pequeños vasos dilatados), es a veces seca, fina y pálida o en otros casos, por el contrario, purpúrica (cubierta de manchas rojas hemorrágicas).

Procesando

Tiene como objetivo tratar tanto la causa como los síntomas de la úlcera. El tratamiento local de las lesiones se ha simplificado considerablemente con el desarrollo de nuevos apósitos hidrocoloides capaces de llevar a cabo con éxito las diferentes etapas sucesivas de cicatrización de las úlceras, que anteriormente requerían cuidados específicos. Estos apósitos, de los que hay varios tipos, aseguran así inicialmente el desbridamiento de la lesión (extracción de cuerpos extraños, restos tisulares y secreciones diversas), luego granulación o gemación (proliferación celular que llena la lesión y resulta en la constitución de un color rosado. -tejido rojo, bien irrigado), y finalmente epidermización (reaparición del tejido epidérmico, cubriendo el tejido de granulación).

El tratamiento se realiza de forma ambulatoria, cambiándose los apósitos cada 2 o 3 días, ya sea en casa, por enfermera o en consulta especializada. La herida se limpia con suero fisiológico y luego se seca. Luego se aplica un apósito hidrocoloide, llamado apósito primario (el médico determina el tipo de apósito según la condición de la lesión). Luego se cubre con otro llamado apósito secundario, compuesto de compresas estériles y sujeto por una tira autoadhesiva.

Aunque es muy eficaz, este tratamiento a veces no logra curar con éxito la úlcera, que luego requiere cuidados más especializados (decorticación quirúrgica o injertos de piel).

Junto con este cuidado local, se debe tener cuidado para tratar la causa de la úlcera. Una úlcera venosa se tratará en reposo, con las piernas elevadas y el uso de bandas elásticas o medias de compresión, estas no deben estar demasiado apretadas para no bloquear la circulación arterial. El tratamiento de una úlcera arterial implica el reposo con las piernas inclinadas hacia abajo, la eliminación del tabaco y el alcohol, el tratamiento de la posible diabetes y la de la arteritis. Las úlceras mixtas y arteriolocapilares, a menudo crónicas, son extremadamente difíciles de tratar debido a la naturaleza muy difusa de las lesiones.

Prevención

Es muy importante garantizar la prevención adecuada de las úlceras en las piernas, es decir, tratar las venas varicosas o enfermedades venosas antes de que se forme una úlcera.

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