Written by Úlcera de presión, úlcera de decúbito o escara, es la lesión cutánea que se produce por la compresión de microvasos sanguíneos, denominados capilares, que irrigan los tejidos del organismo provocando la muerte tisular por falta de nutrientes.
Estas lesiones cutáneas suelen aparecer en personas que no cambian mucho su cuerpo de posición (decúbito), afectando principalmente a personas encamadas y usuarios de sillas de ruedas. Las lesiones se producen porque los microvasos sanguíneos de los tejidos blandos se presionan contra los huesos o cartílagos, llamados tejidos duros, impidiendo la llegada de los nutrientes necesarios para el mantenimiento de las células en pleno funcionamiento, lo que puede provocar la necrosis de los tejidos afectados.
La evolución de las úlceras por presión se divide en 4 etapas:
- 1º – Estadio clínico denominado eritema o hiperemia. En esta etapa, la piel aparece rojiza y los tejidos más superficiales comienzan a dañarse. Esta condición es fácilmente reversible con alivio de la presión, pero las personas de piel más oscura necesitan más atención, ya que se vuelve más difícil identificar el rubor.
- 2ª – Fase denominada isquemia, en la que se produce la aparición de ampollas o heridas superficiales secas, recordando un despellejamiento o excoriación.
- 3º – Fase en la que se produce la necrosis, cuando la herida ya es de color oscuro, y la capa superficial de la piel puede dejar de existir, dejando al organismo expuesto y dependiendo del tejido adiposo para que realice el papel que sería la piel.
- 4º – Consiste en ulceración, en la que pueden quedar expuestos músculos, tendones e incluso huesos.
La primera etapa de las úlceras por presión puede comenzar a aparecer después de tres o cuatro horas de permanencia del cuerpo en la misma posición. Los lugares afectados por las lesiones cutáneas varían según la posición que la persona permanezca durante más tiempo: cuando está acostada durante mucho tiempo, es común que aparezcan manchas rojas y llagas en la parte inferior de la cabeza, en la espalda, en los codos, en la cadera, en el coxis, en las nalgas y en la parte inferior de los pies. Un usuario de silla de ruedas, por ejemplo, desarrolla lesiones principalmente en la pelvis. La presión no solo puede causar ulceración del tejido, sino que la fricción también puede contribuir al problema.
Estas ulceraciones pueden agravar el estado clínico de un paciente ingresado en un hospital porque sirven como medio de cultivo para la proliferación de bacterias, es decir, las bacterias utilizan estos lugares lesionados para reproducirse. En casos más severos, las bacterias pueden penetrar mucho en el cuerpo, a menudo causando meningitis o llegando al tejido óseo, generando osteomielitis.
El tratamiento consiste en reducir la presión, cuidar la herida, cambiar los apósitos con frecuencia y limpiar adecuadamente la zona susceptible de lesionarse. En ocasiones es necesario retirar el tejido muerto (desbridamiento), que se puede realizar con agua tibia y la ayuda de una gasa, con ungüentos que contengan enzimas digestivas del tejido muerto o, en algunos casos, con intervención quirúrgica.
La prevención consiste en cambiar la posición del individuo cada dos horas, dando consuelo a las zonas que más pueden desarrollar úlceras, identificando a las personas que tienen más probabilidades de sufrir lesiones, como diabéticos, personas con incontinencia urinaria o fecal, obesas y personas mayores. Se recomienda a los usuarios de sillas de ruedas que cambien de posición un poco cada quince minutos y, si es posible, que se retiren de la silla de ruedas cada hora. El cuerpo debe limpiarse diariamente, asegurándose de que se mantenga seco, así como promoviendo almohadas y colchones con forma y suavidad adecuadas, buscando reducir la presión y evitando que las regiones donde más se producen las úlceras permanezcan en contacto con las superficies durante un tiempo prolongado.
Referencias:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/escaras-de-dec%C3%BAbito/escaras-de-dec%C3%BAbito
http://www.ebserh.gov.br/documents/147715/0/%C3%9Alceras+por+press%C3%A3o.pdf/91f82825-df93-4f30-ace1-8a1c9bb55d85
https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/escara-ulcera-de-pressao/
https://www.coloplast.com.br/Global/Brasil/Wound/CPWSC_Guia_PU_A5_d7.pdf
