Written by LA traqueotomía Consiste en un procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo crear una abertura en la pared anterior de la tráquea comunicando con el medio externo, manteniéndose abierta con la ayuda de una cánula.
Este procedimiento está indicado en casos como:
- Obstrucción de las vías respiratorias superiores;
- Permitir la higiene de las vías respiratorias;
- Proporcionar oxígeno a los pulmones mediante ventilación mecánica.
El procedimiento es sencillo y sigue los siguientes pasos: primero se limpia la región cervical donde se realizará el procedimiento y, posteriormente, se realiza una incisión para exponer los anillos cartilaginosos que componen la pared externa de la tráquea. Por tanto, el cirujano realiza una incisión en dos de estos anillos e introduce la cánula, que puede ser metálica o plástica, permitiendo una comunicación entre la tráquea y la región cervical.
El acceso quirúrgico se puede realizar a diferentes niveles:
- Cricotiroidostomía: se realiza en la región transmembrana cricotiroidea.
- Traqueotomía alta: se realiza por encima del ganglio linfático tiroideo.
- Traqueostomía transistal: realizada a través del istmo tiroideo, es necesario realizar su corte y sutura.
- Traqueotomía baja: se realiza por debajo del istmo tiroideo después de haber sido sometido a tracción craneal.
- Traqueotomía mediastínica anterior: se realiza en el mediastino anterior después de la resección del manubrio del hueso externo.
- Traqueotomía percutánea: en esta se realiza la técnica de Seldinger adaptada.
Si bien la morbilidad derivada de la traqueotomía es baja, entre el 4 y el 10%, como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, conlleva posibles complicaciones. Los mayores riesgos de complicaciones se encuentran en pacientes que están muy enfermos o que necesitan una traqueotomía de emergencia. Entre ellos están:
- Obstrucción de la cánula por secreciones;
- Sangrado;
- Daño a las cuerdas vocales, lo que lleva a cambios permanentes en la voz;
- Infección;
- Neumotórax;
- Lesión esofágica;
- Daño al tragar;
- Curación hipertrófica.
La recuperación de la realización del procedimiento depende de diferentes factores, como la durabilidad de la traqueotomía, el estado de los tejidos alrededor de la incisión y el estado físico del paciente.
La cánula debe retirarse tan pronto como el paciente pueda respirar normalmente a través de una vía aérea fisiológica. La dificultad para retirar la cánula puede ocurrir en las siguientes situaciones:
- Persistencia de la causa que motivó el procedimiento de traqueotomía;
- Desplazamiento de la pared anterior de la tráquea, causando obstrucción del lumen de la tráquea;
- Edema mucoso;
- Intolerancia al aumento de la resistencia del aire, resultante de la necesidad de que el aire pase a través de las fosas nasales;
- Estenosis;
- Tracheomalaceae.
Fuentes:
http://en.wikipedia.org/wiki/Tracheostomy
http://www.fmrp.usp.br/revista/2011/vol44n1/Simp7_Traqueostomia.pdf
http://www.medicinenet.com/tracheostomy/article.htm
http://www.mayoclinic.com/health/tracheostomy/MY00261