Escrito por Dermatitis herpetiforme, también conocido como Enfermedad de Duhring-Brocq, es una afección cutánea benigna caracterizada por una erupción papuvesicular crónica y una intensa sensación de ardor y picazón. Se considera una variante de la enfermedad celíaca, en la que el paciente presenta lesiones cutáneas pruriginosas, además de intolerancia permanente al gluten.
Entre los factores que juegan un papel importante en la aparición de esta enfermedad se encuentran: factores genéticos, estado inmunológico y sensibilidad al gluten. Sin embargo, la causa real aún no se ha dilucidado.
Afecta a 10 personas de cada 100.000, con mayor frecuencia entre la segunda y la cuarta década de la vida, y afecta a más hombres que mujeres (2: 1). Se ve más en individuos blancos que en negros y es extremadamente raro en la población japonesa.
En la mayoría de los pacientes, antes de las lesiones, existe una sensación de ardor o prurito en una determinada ubicación, y de esta forma los pacientes pueden identificar de antemano el sitio de una nueva lesión.
Las lesiones primarias son pleomórficas, con aparición de pápulas eritematosas, dando lugar a placas urticariformes simétricas, con tendencia a agruparse, dándole un aspecto herpertiforme. La aparición y desaparición continuada de estas lesiones puede dar lugar a hiperpigmentación o hipopigmentación.
Suelen aparecer en la región extensora de los antebrazos, las rodillas y los codos, así como en el cuero cabelludo, la nuca, los pliegues axilares, los hombros, las nalgas y la región sacra. La afectación de las mucosas es poco frecuente y, cuando ocurre, indica un mal pronóstico. También pueden presentarse anomalías en el tracto gastrointestinal, debido a la intolerancia al gluten.
El diagnóstico se realiza mediante una biopsia que se deriva para histopatología. Este procedimiento debe realizarse en una lesión cutánea reciente, no vesicular (clínicamente). Mediante la observación microscópica se puede observar inicialmente una colección de neutrófilos en la papila dérmica, que forman los microabscesos de Pierard y, por tanto, pueden aparecer eosinófilos. En las lesiones más antiguas, se puede observar la formación de ampollas principalmente multiloculares y subepidérmicas.
El examen de inmunofluorescencia directa también se puede realizar en muestras tomadas de la lesión.
El tratamiento se realiza con el uso de algunos medicamentos y una dieta libre de gluten. Existe evidencia de que la dieta debe mantenerse indefinidamente, ya que el regreso del consumo al gluten generalizado en algunos pacientes, presenta nuevas lesiones cutáneas. Entre los fármacos más utilizados se encuentran la sulfapiridina y la dapsona, que solo controlan la enfermedad, sin curarla.
Fuentes:
http://www.riosemgluten.com/dermatitis_herpetiforme.htm
http://pt.wikipedia.org/wiki/Dermatitis_herpetiforme
http://www.acelbra.org.br/2004/dermatite.php
http://www.tuasaude.com/dermatitis-herpetiforme/
http://www.emmanuelfranca.com.br/doencas/doencas90_dermatite_herpetiforme.html
http://www.manualmerck.net/?id=222&cn=1815