anestesia general –

Suspensión de todas las sensibilidades del organismo.

La anestesia general se usa ampliamente durante los procedimientos quirúrgicos. También se utiliza para ciertos exámenes sofisticados, largos o dolorosos, con el fin de mejorar la comodidad del paciente o para garantizar una calidad técnica suficiente. Se obtiene mediante el uso de diversos agentes anestésicos administrados por vía respiratoria, digestiva o parenteral (venosa) que provocan la pérdida total del conocimiento.

La elección de estos agentes depende de las características del paciente (edad, peso, etc.), de su historial médico (enfermedad cardíaca, renal, hepática, etc.) y de la duración esperada del examen o cirugía.

Histórico

La anestesia general se conoce desde 1540, cuando el cirujano suizo Paracelso utilizó por primera vez éter. La anestesia comenzó a desarrollarse en el xix^mi siglo cuando se realizó la primera anestesia cloral intravenosa. Desde entonces, se ha avanzado fundamentalmente con el uso, en 1844, del óxido nitroso en cirugía dental, con el uso de barbitúricos de acción corta en 1927 y, a partir de la década de 1950, con la aparición de anestésicos halogenados volátiles (halotano), que permitió una renovación de la anestesia por inhalación. A esto se sumó el uso de ventilación artificial con intubación endotraqueal (introducción de un tubo en la tráquea). La curarización puede complementar la anestesia, provocando una relajación muscular completa.

Principio

La anestesia general combina tres tipos de acción: narcosis (o pérdida del conocimiento o sueño profundo), que se debe a la administración de un agente anestésico, ya sea por inhalación (antes de éter, hoy de óxido nitroso o agentes halogenados) o por vía intravenosa ( barbitúricos, ketamina, etomidato y, más recientemente, diprivan); analgesia (desaparición del dolor), que se obtiene con sustancias similares a la morfina como fenoperidina o fentanilo; curarización (uso de una sustancia paralizante), que permite la relajación muscular necesaria para el buen desarrollo de la intervención.

Proceso

Antes de la operación, la consulta del anestesista con el paciente es fundamental. Permite al médico establecer contacto psicológico con el paciente (para eventualmente aliviar las ansiedades de este último explicándole el procedimiento), conocer su historial médico-quirúrgico y familiar (reacciones a la anestesia ya sufridas por el paciente). miembros de su familia, tratamientos actuales, alergias, intoxicaciones por alcohol, etc.), así como realizar un examen clínico completo. A veces hay exámenes adicionales como un análisis de sangre con medición de urea y azúcar en sangre, búsqueda de azúcar y albúmina en la orina, electrocardiograma y radiografía de tórax. La noche anterior se deja al paciente con el estómago vacío para evitar los vómitos durante la operación. Una o dos horas antes de la anestesia, a menudo se le administra un sedante y un derivado de la belladona que ayuda a prevenir reacciones molestas (hipersalivación, enlentecimiento cardíaco o vómitos).

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Durante la operacion, quedarse dormido (o la inducción de la anestesia) se logra mediante la administración de un agente anestésico, más a menudo en la actualidad mediante inyección intravenosa que mediante la inhalación de un gas anestésico. La anestesia inhalatoria consiste en aplicar en el rostro del paciente una mascarilla conectada a un globo que contiene una mezcla gaseosa de oxígeno (30% mínimo) y óxido nitroso (70% máximo) asociado a un anestésico volátil (halotano).

L’anesthésie par injection intraveineuse consiste à introduire dans la circulation sanguine un agent hypnotique anesthésique auquel on associe essentiellement un produit curarisant (supprimant l’action des nerfs moteurs sur les muscles) et un produit analgésique de type morphinique lorsqu’il est nécessaire de diminuer el dolor. El mantenimiento de la anestesia intravenosa se logra mediante la reinyección periódica de agentes anestésicos intravenosos o mediante la inhalación de un anestésico volátil. La anestesia general requiere un control permanente de las funciones vitales, respiratorias y circulatorias del paciente durante toda la operación. La colocación de un catéter en un conducto venoso permite la perfusión de diversos productos: glucosa o suero salino, solución de llenado vascular, curantes, etc. El anestesiólogo controla la presión arterial y realiza una infusión adecuada si es necesario. Monitoriza la profundidad del sueño, que debe permanecer en la etapa quirúrgica, es decir con respiración regular y relajación muscular.

Después de la operación, el paciente es trasladado a una sala especializada conocida como “sala de recuperación”. El seguimiento del despertar es muy importante, ya que muchas veces es en este momento cuando se producen accidentes anestésicos (asfixia por caída de la lengua) o relacionados con el acto operatorio. No se devuelve al paciente a su habitación hasta que haya recuperado un estado normal de conciencia y suficientes reflejos. Sin embargo, el uso de ciertos sedantes (benzodiazepinas) a menudo provoca amnesia postoperatoria, y el paciente, al no recordar más este primer despertar, tiene la impresión de haber despertado solo en su habitación. El paciente tarda unas horas en empezar a beber y luego a comer de nuevo.