espondiloartropatía –

Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por daño articular vertebral.

El término espondiloartropatía agrupa cuatro afecciones inflamatorias:

– espondilitis anquilosante o pelvispondilitis reumática;

– síndrome oculouretro-sinovial, también llamado síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (FLR);

– ciertas formas de artritis psoriásica o artritis psoriásica;

– reumatismo que acompaña a enfermedades intestinales inflamatorias crónicas (especialmente colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn).

Son posibles muchas formas de transición de una enfermedad a otra: así, un individuo que inicialmente padece un síndrome oculouretro-sinovial puede desarrollar espondilitis anquilosante o signos cutáneos de psoriasis.

Frecuencia

Las espondiloartropatías afectan a unas 5 de cada 1.000 personas, en su mayoría adultos jóvenes (entre 18 y 26 años). Afectan más a los hombres que a las mujeres. Probablemente, los factores ambientales influyen en su aparición: las formas graves han disminuido considerablemente en los últimos cuarenta años en los países industrializados, aparentemente debido a la amplia distribución de agua corriente que ha permitido reducir la frecuencia de las infecciones intestinales bacterianas.

Signos y síntomas

Todas estas diferentes patologías presentan, en diverso grado, características comunes, clínicas, biológicas y terapéuticas, que han permitido agruparlas bajo el término espondiloartropatías: dolor nocturno y / o rigidez lumbar o de espalda de madrugada, oligoartritis asimétrica; dolor de glúteos; dolor en el talón; inflamación del iris; aparición de uretritis o cervicitis no gonocócicas (respectivamente, inflamación de la uretra o del cuello uterino) o diarrea menos de un mes antes del inicio de la artritis; presencia o antecedentes de psoriasis, balanitis (inflamación del revestimiento del glande del pene) y / o enfermedad crónica del colon o del intestino delgado; sacroileítis (inflamación de las articulaciones sacroilíacas; presencia del antígeno HLA B 27 (el sistema HLA – Antígeno leucocitario humano – es una clasificación de los tejidos corporales en diferentes grupos de histocompatibilidad); reducción del dolor en 48 horas mediante la administración de antiinflamatorios no esteroideos y / y recaída rápida al suspender la ingesta, etc. Cada espondiloartropatía también presenta características específicas.

Espondiloartritis anquilosante generalmente progresa de abajo hacia arriba, desde la pelvis hasta la columna cervical.

Síndrome óculo-uretro-sinovial se manifiesta en particular por la afectación inflamatoria de la columna y las articulaciones sacroilíacas, pero también de las caderas, rodillas, codos, muñecas y articulaciones interfalángicas.

Artritis psoriásica se distingue de la espondilitis anquilosante por la frecuente afectación de las articulaciones grandes y pequeñas de las extremidades (las de las falanges, en particular), y porque su afectación no es simétrica.

Espondiloartropatías relacionadas con la enfermedad inflamatoria intestinal crónica (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) dan lugar a artritis que a menudo evoluciona en paralelo con las manifestaciones digestivas; afectan las grandes articulaciones de las extremidades, las articulaciones sacroilíacas y la columna vertebral.

Evolución

Es favorable en la mayoría de los casos, aunque se necesitan fármacos antiinflamatorios no esteroideos durante los brotes de la enfermedad. Sin embargo, existen formas graves de espondiloartropatía, especialmente cuando la enfermedad comienza muy temprano, entre los 13 y los 18 años, cuya gravedad se debe a la anquilosis de la columna vertebral y las caderas, que se endurecen.

Procesando

Se basa en medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, preferiblemente tomados por la noche, antes de acostarse. Las espondiloartropatías acompañadas de signos biológicos de inflamación (alta velocidad de sedimentación) o incluso signos menores de inflamación intestinal crónica a menudo se benefician del tratamiento de base con salazopirina. Cuando la cadera está gravemente afectada, una sinoviortesis (destrucción de la membrana sinovial, tejido que recubre las paredes de las cavidades articulares) por un isótopo radiactivo, después de 45 años, puede detener la progresión de la artritis, lo que hace posible retrasar la instalación de un prótesis.

En formas resistentes a los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los agentes anti-TNF son eficaces.