Written by LA La fascitis necrotizante (NF) consiste en una enfermedad bacteriana poco frecuente, de rápida evolución, caracterizada por una necrosis extensa de la piel, tejido subcutáneo, fascias y músculos.
Este trastorno fue descrito por primera vez por Jones, durante la Guerra Civil estadounidense, como una infección bacteriana secundaria en las heridas causadas por armas de fuego, que puede provocar la muerte.
Se encuentra más comúnmente en adultos que en niños, observándose algunas condiciones asociadas con FN, como alcoholismo, diabetes, uso de drogas intravenosas, cambios dentales, inmunosupresión, foliculitis y traumatismos menores.
Hay varios agentes involucrados en la FN, incluidas las bacterias aeróbicas y anaeróbicas. Entre las bacterias encontradas se encuentran las Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (ambas bacterias aerobias, sin embargo pueden ser anaeróbicas facultativas), que son las encargadas de producir toxinas y enzimas que desencadenan un proceso de necrosis de los tejidos subcutáneos. Ya representando al grupo de bacterias anaeróbicas, son las Clostridium sp., Fusobacterium sp. y Bacteroides sp, que producen gases y fermentan tejidos.
Este trastorno suele iniciarse en una zona localizada, como consecuencia secundaria de un traumatismo, como por ejemplo cortes, abrasiones, contusiones, puñaladas penetrantes, picaduras de insectos, úlceras en la pluma, entre otros. En consecuencia, se producirá la contaminación bacteriana del sitio lesionado, y el agente se extenderá a través de la fascia muscular. A medida que avanza la afección, se produce la afectación de vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño, dando lugar a una trombosis, pudiendo la piel, en esta etapa, presentar eritema y edema, con la consiguiente aparición de vesículas y aparición de «piel de naranja» . Una vez que los vasos sanguíneos están involucrados, la oxigenación de la piel se ve comprometida, lo que resulta en isquemia y la consiguiente necrosis. Rara vez hay afectación muscular.
La mejor forma de diagnosticar esta enfermedad es mediante un examen anatomopatológico. La tomografía computarizada de contraste es útil para analizar la extensión de la infección.
El tratamiento se realiza mediante desbridamiento quirúrgico, que preferentemente debe ser precoz y agresivo, además del uso de antibióticos de amplio espectro y soporte hemodinámico.
Las complicaciones de la NF incluyen pericarditis, mediastinitis, choque séptico, obstrucción de las vías respiratorias, erosión arterial y trombosis de la vena yugular. En muchos casos es necesario amputar las extremidades cuando están infectadas.
Fuentes:
http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=580
http://publicacoes.cardiol.br/abc/2001/7603/7603008.pdf
http://drtavares.com/orientacoes/fasceite-necrotizante.php
