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Tú agentes procinéticos se utilizan en el tratamiento de los trastornos motores del tracto digestivo, especialmente el reflujo gastroesofágico, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la gastroparesia. También están indicados para el tratamiento de síntomas como dispepsia, disminución de la motilidad gástrica, control de náuseas y vómitos.
El reflujo gastroesofágico es la afección en la que se produce un retorno pasivo del contenido gástrico al esófago, independientemente de su causa (fisiológica o patológica), que afecta a niños o adultos.
Si no hay asociación de la condición con enfermedades o complicaciones, se dice que el reflujo gastroesofágico es fisiológico. Sin embargo, ante patologías se establece la enfermedad por reflujo gastroesofágico, siendo menos frecuente y con un pronóstico considerable.
La gastroparesia se define como una disfunción en la motilidad gástrica, donde el vaciamiento gástrico está comprometido. Como no hay obstrucción mecánica, puede ser causada por daño a un nervio que controla los músculos del estómago.
Clases de drogas
Los agentes procinéticos actúan para facilitar la motilidad gastrointestinal, aumentando el tono del músculo liso del tracto gastrointestinal (TGI), así como la peristalsis y la tasa de vaciamiento gástrico. Como resultado, algunos de estos fármacos también tienen una acción antiemética.
La estimulación de la motilidad del tracto digestivo se produce mediante la acción directa sobre el músculo liso entérico o mediante la interacción con las neuronas del sistema nervioso entérico.
Benzamidas
Ejemplos de medicamentos que pertenecen a esta clase son metoclopramida y bromoprida. Actúan sobre el esófago, el estómago y el intestino delgado proximal. Son antagonistas del receptor de dopamina D2, bloquean y tienen un efecto procinético secundario. Como resultado, hay un aumento en la motilidad y el vaciado gástrico. También reducen la relajación del estómago, aumentando las contracciones del antro gástrico y la sensibilidad y respuesta a la acción de la acetilcolina.
La metoclopramida debe usarse con precaución en niños, ya que la dosis terapéutica es cercana a la dosis a la que se observan efectos adversos, como somnolencia, irritabilidad y distonías.
La bromoprida es muy recomendable para personas que tienen cambios gástricos más severos, ya que actúa reduciendo las sensaciones desagradables, como las náuseas y la plenitud posprandial, que es la sensación incómoda de la persistencia prolongada de los alimentos en el estómago.
La cisaprida es un derivado de la metoxibenzamida, considerado un agente serotoninérgico. Actúa aumentando y coordinando la motilidad de propulsión gastrointestinal para prevenir la estasis y el reflujo. Al estimular los receptores de serotonina 5-HT4, aumenta la liberación de acetilcolina en el sistema nervioso entérico, lo que resulta en un aumento de las contracciones antrales, el peristaltismo y el vaciamiento gástrico. A diferencia de otros fármacos que aceleran la motilidad, la cisaprida no tiene propiedades estimulantes de los receptores antidopaminérgicos o colinérgicos, por lo que no provoca los efectos adversos provocados por estos fármacos.
Por las regulaciones de ANVISA, los medicamentos que contienen cisaprida en su fórmula están prohibidos de producción y venta en el país, debido a reportes de síndrome de QT largo, que puede resultar en arritmias y muerte.
Bencimidazoles
A este grupo pertenece la domperidona, un antagonista periférico del receptor de dopamina D2. Tiene aplicación en el control de regurgitaciones y vómitos.
Actúan promoviendo el aumento de la motilidad y el vaciamiento gástrico, así como las contracciones antrales.
Motilin y análogos
El principal ejemplo de esta clase terapéutica es la eritromicina, un antibiótico macrólido con actividad procinética.
La motilina es una hormona que actúa estimulando la motilidad del tracto gastrointestinal superior. Actúa sobre el antro gástrico y el duodeno.
El mecanismo de acción de la eritromicina como fármaco procinético aún no se conoce bien, pero actúa promoviendo estímulos de contracción y vaciado gástrico posprandial.
Agonistas colinérgicos de acción directa
Ésteres de colina, como betanecol. El betanecol es un colinomimético muscarínico que actúa selectivamente sobre los receptores colinérgicos presentes en las células efectoras autónomas del músculo liso de la vejiga urinaria y del tracto gastrointestinal. Así, estimula la motilidad gástrica e intestinal, aumentando la presión sobre el esfínter esofágico inferior.
Efectos adversos
Entre los más comunes se encuentran la sedación, la sensación de sequedad en la boca y el dolor de cabeza.
Bibliografía:
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TOPOROVSKI, MS Los fármacos procinéticos no deben prescribirse de forma rutinaria para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pediatría. Rev Paul Pediatr 2009; 27 (3): 232-5. Disponible en
