Written by LA cigomicosis, también llamado mucormicosis, es una infección fúngica rara que tiene como agente etiológico hongos de la clase zigomicetos, orden Mucorales y Entomoftórales. Dentro de este último, existen hongos de las familias Entomophthoraceae y Basidiobolaceae que son de importancia médica (entomoforomicosis por Canidiabolus coronatus y C. incongruente; basidiobolomicosis por Basidiobolus ranarum).
Por lo general, estos hongos habitan el suelo y las hojas secas que se encuentran en el suelo, y la infección se produce por la inhalación de las esporas asociadas al polvo, con la posterior implantación de estos agentes en la mucosa nasal. Se sabe que in vitro, este hongo es capaz de sintetizar varias enzimas, como elastasas, esterasas, colagenasas y lipasas.
La entomoftoromicosis, resultante de la infección por C. coronatus, suele observarse como una infección granulomatosa de la mucosa nasal, que habitualmente se extiende a la piel subcutánea y de la cara adyacente. Este tumor determina síntomas como obstrucción nasal y dolor local, siendo común la sinusitis bacteriana, resultante del proceso obstructivo. Normalmente, se produce una deformación fácil como resultado de la infiltración y el edema que se encuentran con frecuencia en la región. Esta forma de cigomicosis se observa con mayor frecuencia en las regiones tropicales.
La mucormicosis es causada por agentes oportunistas, que rara vez resultan en la enfermedad en pacientes inmunocompetentes, por lo general conducen a procesos que causan neutropenia o disfunción de los neutrófilos. En este caso, el género más observado es Rhizopus. Sin embargo, se han notificado casos de infección por hongos del género Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunniinghamella, Cokeromyces y Syncephalastrum. Los síntomas están relacionados con las condiciones predisponentes del huésped. Por lo general, el curso clínico de la enfermedad y su evolución son abrumadores, como consecuencia del crecimiento acelerado del hongo junto con la destrucción de los tejidos. La mayoría de los casos ocurren en pacientes leucémicos. Con respecto a la mucormicosis rinocerebral, el paciente suele caracterizarse por tener diabetes con cetoacidosis.
El pulmón es el segundo sitio más afectado por la mucormicosis. La afección pulmonar suele afectar a pacientes con cáncer o que se someten a un trasplante de médula ósea; Las infecciones cerebrales y diseminadas se observan con mayor frecuencia en pacientes que consumen drogas por vía intravenosa y en pacientes a los que se les ha administrado deferoxamina.
Esta enfermedad no es tan común en pacientes con SIDA, ya que la inmunidad mediada por células T no se considera un factor importante para desencadenar la infección.
Las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas y en casos de mucormicosis pulmonar el paciente puede presentar: tos, disnea, producción de esputo, pérdida de peso, hemoptisis y / o dolor torácico. Los pacientes diabéticos suelen desarrollar lesiones endobronquiales, que muestran síntomas de ronquera, hemoptisis, agrandamiento del mediastino y atelectasia.
Los cigomicetos tienen tropismo vascular, lo que lleva a trombosis y necrosis isquémica. Como resultado, aparece la hemoptisis, que puede ser fatal si afecta la región más interna de los pulmones.
La confirmación del diagnóstico se suele realizar mediante cultivo y mediante la observación del agente en exámenes histopatológicos, en el material proveniente de la lesión. Histológicamente, la enfermedad se caracteriza por un infiltrado granulomatoso del tejido subcutáneo, presentando material eosinofílico hialino, en el que es posible visualizar grandes hifas, no septadas del hongo en cuestión.
Las pruebas de imagen, como la tomografía computarizada y, en particular, la resonancia magnética, son de gran utilidad en el diagnóstico de cigomicosis rinocerebral, pulmonar y diseminada.
Para lograr el éxito en el tratamiento de la cigomicosis, es necesaria la combinación de diferentes terapias, y el diagnóstico temprano, el inicio inmediato del uso de antifúngicos, la corrección del trastorno metabólico o la reversión de la neutropenia son extremadamente importantes para el éxito del tratamiento. .tratamiento.
El tratamiento de elección es la anfotericina B (1,0 a 1,5 mg / kg). La dosis total de este fármaco no está definida, oscilando entre 2,0 y 4,0 g.
Fuentes:
http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v38n2/23580.pdf
http://www.jornaldepneumologia.com.br/portugues/artigo_detalhes.asp?id=1551
