antiviral –

Fármaco utilizado en el tratamiento de infecciones virales.

Los antivirales actúan sobre los virus en la fase de replicación, es decir, en la fase de su multiplicación. No actúan sobre virus latentes que no se replican. Los antivirales deben actuar dentro de las células humanas e intervenir en una o más fases de la multiplicación del virus (unión celular, ensamblaje, síntesis de ácidos nucleicos). Existe el riesgo de interferencia con el metabolismo celular, responsable de la toxicidad que puede limitar el uso del antiviral. El desarrollo de antivirales ha estado en auge desde la década de 1990.

Ciertas virosis (enfermedades causadas por un virus), graves o potencialmente graves, no ofrecen ninguna posibilidad de tratamiento antivírico; este es el caso, por ejemplo, de la poliomielitis aguda y el sarampión. Es por eso que la vacunación, cuando existe, es la mejor manera de combatir una infección viral, y si hay o no un tratamiento curativo disponible.

Diferentes tipos de antivirales.

Los antivirales son un grupo de fármacos que se encuentran en pleno desarrollo pero cuyo campo de acción aún es limitado. Se administran mediante inyección o por vía oral. Se pueden prescribir como preventivo pero sobre todo curativo. Los principales antivirales disponibles actualmente son:

Antiherpes (aciclovir y derivados).

Anti-citomegalovirus (ganciclovir y foscarnet).

El anti-gripe (oseltamivir y zanamivir).

Antivirales activos contra los virus de la hepatitis B (adefovir, lamivudina, entecavir) y C (ribavirina e interferón).

Antirretrovirales para la infección por VIH (inhibidores de proteasa, inhibidores de transcriptasa inversa nucleósidos y no nucleósidos, inhibidores de fusión, anti-integrasa, etc.).

Interferón que actúa sobre varios tipos de infecciones virales.

Ribavirina, activo sobre el virus de la hepatitis C, virus sincitial respiratorio, fiebre de Lassa.

Como ocurre con todos los antiinfecciosos, se debe tener en cuenta el riesgo de resistencia del virus a estas moléculas. Para limitar este riesgo, a menudo se propone durante las infecciones virales crónicas utilizar varias moléculas en combinación (terapia dual o triple).

ANTIRRETROVIRALES

Los antirretrovirales son fármacos capaces de inhibir la replicación viral del VIH (el virus responsable del sida) en diferentes etapas del ciclo en la célula diana de la infección, en particular el linfocito. CD4. Son fármacos virustáticos, incapaces de erradicar el virus que permanece presente en el genoma de las células infectadas. Deben utilizarse en combinación (triple terapia) para aumentar su eficacia y reducir el riesgo de resistencias. La adherencia al tratamiento es fundamental para evitar resistencias.

Cuando las consecuencias de la infección por el VIH llevan al inicio del tratamiento antirretroviral, éste debe continuarse por tiempo indefinido, lo que puede dar lugar a efectos secundarios que en ocasiones son graves, a menudo dolorosos a largo plazo: lipodistrofias (anomalías en la distribución de grasas), diabetes, problemas digestivos, trastornos metabólicos.

Hay más de treinta antirretrovirales divididos en varias familias:

Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INRT) : los principales son AZT, o zidovudina, que fue el primer antirretroviral utilizado en 1987, didanosina, o DDI, estavudina, o D4T, lamivudina, abacavir, tenofovir.

Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (INNRT) incluyen dos medicamentos esenciales: nevirapina y efavirenz.

Inhibidores de proteasa (IP) se desarrollaron posteriormente a partir de 1996 e inauguraron el concepto de terapias triples. Los principales IP son ritonavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, amprenavir, saquinavir, darunavir.

Se están desarrollando nuevas familias de antirretrovirales que actúan en otras etapas del ciclo del VIH: anti-fusión (T20), anti-integrasa y antisentido.