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Tú diuréticos son medicamentos que aumentan la eliminación de sodio (sal) y agua a través de la orina. De esta forma, actúan previamente estimulando la excreción de iones sodio (Na+), cloro (Cl–) o bicarbonato (HCO3–), que son los principales electrolitos presentes en el líquido extracelular.
Se utilizan principalmente para tratar condiciones de hipertensión arterial y edemas (acumulación de agua que provoca hinchazón), así como otros trastornos como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), insuficiencia renal crónica y glaucoma.
Ya en el siglo XIX se descubrieron las propiedades diuréticas de los compuestos presentes en ciertas hierbas. En 1884, se identificó a la cafeína como el componente diurético presente en el café. El descubrimiento de los inhibidores de la anhidrasa carbónica tuvo lugar en 1949, a través de la observación de la acción de la sulfonilamida, fomentando la búsqueda de otros compuestos derivados y resultando en el descubrimiento de varios fármacos, como la acetazolamida y la furosemida. Desde entonces, se han introducido varios diuréticos en terapia, siendo la clase de fármacos más utilizada en el tratamiento de pacientes hipertensos.
Esto se puede explicar por sus ventajas, como alta eficacia y bajo costo, además de ser utilizado en asociación con otros fármacos antihipertensivos, aumentando sus efectos.
fisiología renal
Para comprender el mecanismo de acción de los diuréticos, es necesaria una breve explicación de la fisiología renal:
La nefrona es la unidad funcional básica de los riñones, que consta de un glomérulo, túbulos contorneados proximales y distales, asa de Henle y conducto colector. La orina se forma en el glomérulo, donde se ultrafiltra para que esté libre de sustancias celulares no filtrables, como glóbulos rojos, leucocitos y proteínas plasmáticas, formando un fluido prácticamente sin proteínas. Este líquido luego pasa a través del lumen de la nefrona, donde ocurren una serie de cambios en su composición: 98 a 99% de agua junto con una porción de electrolitos (Na+, K+, Cl–, HCO3–), además de glucosa y urea, experimentan reabsorción en el túbulo. Lo que queda, la orina, se elimina, lo que corresponde aproximadamente a 1,5 l / día.
Por tanto, los diuréticos pueden actuar sobre la filtración glomerular, la reabsorción tubular o la excreción tubular.
Mecanismo de acción general
A pesar de tener diferencias en cuanto al lugar de acción en la nefrona y la duración de la acción, los diuréticos tienen en común la propiedad de estimular la eliminación de iones Na.+ por la orina. como na+ no se excreta solo, transporta agua de la sangre, con un aumento del volumen urinario y la consecuente reducción de la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos, reduciendo la presión ejercida sobre las paredes de las arterias.
Clasificación
Teniendo en cuenta el efecto que producen, se pueden clasificar en:
- Diuréticos en sí mismos: cuando aumentan la excreción de agua pero no de electrolitos;
- Natriuréticos: aumentan el aclaramiento de sodio;
- Saluréticos: aumentan la excreción de sodio y cloruro.
A continuación se enumeran las principales clases de diuréticos, con sus representantes farmacológicos.
diuréticos osmóticos
Isosorbida, sorbitol y manitol.
El manitol es el único que se utiliza como diurético, generalmente asociado a furosemida en el tratamiento de la oliguria y la anuria, que consisten en una producción de orina disminuida y ausente, respectivamente.
Por su carácter hidrófilo, no son absorbidos por las células tubulares, creando una presión osmótica en el interior del túbulo y, por tanto, impidiendo que el agua sea reabsorbida y eliminada.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (CA)
Acetazolamida e indapamida.
Compuestos saluréticos, que muestran una rápida tolerancia si se administran por períodos superiores a 48 horas. Utilizado en el tratamiento del glaucoma.
Inhiben reversiblemente la enzima AC en el túbulo contorneado proximal, promoviendo una disminución de los protones (H+) disponible para intercambio Na+/ H+ y la consiguiente disminución de la reabsorción (aumento de la excreción) de Na+ y agua. Debido a que también hay excreción del ión bicarbonato, habrá alcalinización de la orina y acidificación de la sangre.
En el glaucoma, los inhibidores de la CA reducen la presión intraocular debido a la alta concentración de esta enzima en el globo ocular, donde se produce la secreción del humor acuoso.
diuréticos de asa
Furosemida, bumetamida, ácido etacrínico.
Utilizado en el tratamiento del edema.
Inhiben el cotransporte de Na / K / 2Cl en la rama ascendente del asa de Henle. Debido al agotamiento de electrolitos (Na, Cl, Mg, Ca y K), pueden causar arritmia.
La furosemida tiene un fuerte poder de excreción de agua en comparación con las tiazidas.
Diuréticos tiazídicos
Clorotiazida, hidroclorotiazida.
Compuestos saluréticos. Actúan en el cotransporte de iones sodio y cloruro (Na+ – Cl–). Promover la eliminación moderada de agua. Puede causar hipopotasemia (baja concentración de potasio). Útil en todo tipo de descompensación cardíaca.
Ahorradores de potasio
Espironolactona, amilorida y triamtereno.
Se utiliza en el edema asociado con ICC y cirrosis hepática (en combinación con tiazidas).
Son antagonistas competitivos de la aldosterona, disminuyendo la reabsorción activa de Na+. No promueven la excreción de potasio en la orina.
Para un tratamiento eficaz, los diuréticos deben prescribirse junto con una dieta baja en sodio, además de hábitos de vida saludables como la actividad física.
Referencias bibliográficas:
KOROLKOVAS A; BURCKHALTER JH Química Farmaceútica. Río de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.
Diuréticos. Disponible en
Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, indapamida… Disponible en
