Written by LA Síndrome de Zollinger-Ellison es una enfermedad grave caracterizada por la presencia de hipersecreción ácida, úlcera péptica grave y tumor de células no beta del páncreas, denominado gastrinoma.
En este síndrome existe la presencia de un exceso de ácido clorhídrico en el estómago, ya que los gastrinomas inducen la producción de la hormona gastrina, que tiene la función de estimular la secreción de jugo gástrico. Consecuentemente, aparecen úlceras pépticas en el estómago y también en el duodeno en la mayoría de los pacientes con la patología en cuestión.
Se observa que existe un ligero predominio de este síndrome en hombres (60% de los casos), con edades comprendidas entre los 30 y los 50 años. El síndrome de Zollinger-Ellison es responsable de alrededor del 0,1% al 1% de todas las úlceras duodenales.
Las manifestaciones clínicas que suelen presentar los pacientes con este síndrome son:
- Diarrea crónica, debida a una alta secreción de ácido en el intestino delgado en asociación con trastornos de secreción y absorción causados por la exacerbación de la gastrinemia;
- Náusea;
- Síntomas relacionados con el reflujo esofágico (dolor o ardor)
- Sibilancias;
- Vómitos con sangre digerida;
- Desnutrición;
- Pérdida de peso por pérdida de apetito.
Para realizar el diagnóstico diferencial entre el síndrome de Zollinger-Ellison y las úlceras comunes, existen algunos factores que, cuando están presentes, deben tenerse en cuenta:
- Existencia de úlceras distales hasta la primera porción del duodeno;
- Presencia de varias úlceras en el tracto gastrointestinal;
- Úlceras que no responden al tratamiento típico;
- Recurrencia de úlceras después del tratamiento quirúrgico;
- Presencia concomitante de úlceras y diarrea;
- Historia familiar llamativa de úlceras pépticas;
- Asociación de úlceras con cambios en paratiroides e hipófisis;
- Búsqueda de H. pylori negativo en úlceras.
Ante la sospecha de síndrome de Zollinger-Ellison se debe solicitar la dosis de gastrina sérica, que se muestra aumentada en un 100% en pacientes con el síndrome, y se debe asegurar que esta hipergastrinemia es primaria, provocada por la presencia de gastrinoma. Si persisten las dudas, también se puede solicitar una prueba de estimulación con secretina, que debe mostrar un aumento en los niveles de gastrina de 200 pg / ml o más.
Por tanto, se debe localizar el gastrinoma. Para ello, pueden resultar útiles los exámenes por imágenes, como la angiografía, la tomografía computarizada y la ecografía. Sin embargo, el método de diagnóstico más preciso para localizar el gastrinoma y sus metástasis es la gammagrafía de los receptores de somatostatina. Cuando todos los métodos anteriores no indiquen la ubicación del tumor, se debe buscar mediante una laparotomía exploradora.
El tratamiento que tiene como objetivo minimizar los síntomas se realiza con el uso de fármacos inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol y pantoprazol) y antihistamínicos (o antagonistas de los receptores H2, como la ranitidina). Sin embargo, la curación solo se logra mediante la resección quirúrgica de los tumores o cuando se trata con quimioterapia.
Fuentes:
http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v27n6/13.pdf
http://www.digimed.ufc.br/wiki/index.php/S%C3%ADndrome_de_Zollinger-Ellison
http://en.wikipedia.org/wiki/Zollinger%E2%80%93Ellison_syndrome
