infarto de miocardio –

En aproximadamente la mitad de los casos, el infarto ocurre después de un período más o menos largo durante el cual el sujeto sufre de angina de pecho (angina), ataques dolorosos que ocurren al caminar, en particular con el frío y el viento, o en reposo, preferiblemente de noche. Estos dolores (sensación de opresión, ardor, a veces aplastamiento) se sienten detrás del esternón y pueden irradiarse al brazo izquierdo, a la mandíbula, a veces a la espalda; desaparecen en 2 o 3 minutos.

En la mitad de los casos el infarto es inaugural, es decir que no va precedido de ninguna manifestación dolorosa que permita predecir su aparición. El infarto se manifiesta como un dolor violento similar al de la angina, pero generalmente más intenso y más prolongado (más de 30 minutos a varias horas). A menudo se irradia más ampliamente a ambos brazos, mandíbula y espalda. En algunos casos, el dolor se asocia con un aumento de la presión arterial, seguido de una caída persistente. En 24 a 36 horas aparece una fiebre de intensidad moderada que cede gradualmente. Ciertos infartos, conocidos como “no reconocidos” o “ambulatorios”, no se manifiestan por ningún signo clínico; solo se detectan accidentalmente, durante un electrocardiograma.

3. Diagnóstico de infarto de miocardio

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Es posible desde las primeras horas gracias a varios exámenes: por un lado la dosificación, en sangre, de enzimas cardíacas, que demuestra un aumento de la creatina quinasa, enzima liberada por las células del miocardio cuando se destruyen; por otro lado, el electrocardiograma, que muestra signos de distrés miocárdico agudo cuando se detiene el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias. Finalmente, la demostración por ensayo de un aumento de troponina permite confirmar el diagnóstico. En caso de duda, se debe realizar una angiografía coronaria (radiografía de las arterias coronarias) con urgencia, que permita confirmar el diagnóstico al mostrar la oclusión de la arteria, que a menudo no está obstruida al mismo tiempo.

4. Tratamiento de un infarto de miocardio

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Ha logrado un progreso considerable en los últimos quince años. En cuanto se sospeche un infarto, el paciente debe ser hospitalizado de urgencia, sometido a monitorización electrocardiográfica permanente y sometido a tratamiento trombolítico (inyección de una sustancia destinada a destruir el coágulo, como la estreptoquinasa), o mejor, a una angiografía. Otros fármacos (betabloqueantes, aspirina, heparina, a veces trinitrina) se combinan posteriormente para reducir las necesidades de oxígeno del músculo cardíaco y prevenir una recurrencia formando un nuevo coágulo. El tratamiento de un ataque cardíaco se basa en el tratamiento temprano, la arteria debe desobstruirse lo más rápido posible (dentro de las primeras seis horas).

Una radiografía de las arterias coronarias (angiografía coronaria) permite decidir la limpieza de la arteria bloqueada. Esto se realiza mediante angioplastia transcutánea: se introduce un catéter con balón a través de la piel y luego se empuja hacia la circulación arterial hasta la arteria coronaria, que se dilata al inflar el balón. Muy a menudo, se implanta un pequeño resorte (stent) en el área dilatada. Permite obtener un mejor resultado inmediato y a largo plazo.

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La angiografía coronaria también tiene la ventaja de permitir una valoración de las lesiones; si ha revelado múltiples lesiones (varias arterias estrechas), se puede proponer un injerto de derivación de la arteria coronaria; Consiste en el injerto de un fragmento de una vena o arteria entre la aorta y la arteria coronaria, aguas abajo de la obstrucción. La restauración de áreas dañadas del miocardio, mediante autotrasplante de células extraídas del músculo esquelético, es una técnica en desarrollo.

La hospitalización por un ataque cardíaco se extiende, según la gravedad del accidente, durante un período de aproximadamente 5 a 10 días. Puede ir seguida de una estancia en un hogar de ancianos. La reanudación de las actividades suele ser posible desde 2 semanas (para un infarto pequeño) hasta 1 mes después de un infarto complicado.

5. El curso del infarto de miocardio

Depende en gran medida de la extensión del infarto; La muerte súbita puede ocurrir especialmente durante las primeras horas posteriores al ataque, lo que justifica la hospitalización lo más rápido posible. En ocasiones aparecen complicaciones durante los primeros días: insuficiencia cardíaca, arritmias cardíacas, rotura de uno de los dos pilares de la válvula mitral o, mucho más raramente, perforación de la pared necrótica del corazón. Sin embargo, el curso del infarto de miocardio es a menudo favorable, la tasa de mortalidad no supera el 10% en caso de hospitalización temprana.

6. Prevención del infarto de miocardio

La prevención del infarto de miocardio se basa fundamentalmente en la eliminación de factores de riesgo: dejar de fumar, tratamiento de la hipertensión arterial, diabetes o hipercolesterolemia. También supone el tratamiento inmediato de una posible angina mediante la administración de fármacos betabloqueantes, nitratos, aspirina, posiblemente un anticálcico; La llamada angina “inestable”, es decir manifestada por dolor frecuente y persistente, constituye una grave amenaza de infarto y requiere una coronariografía, que permitirá realizar la valoración necesaria.

Ver : angina, shock cardiogénico, arteria, vena coronaria, necrosis.