artritis –

Cualquier condición inflamatoria, aguda o crónica, que afecte a las articulaciones.

Si solo se ve afectada una articulación, se denomina monoartritis; cuando se afectan 2, 3 o 4 articulaciones, oligoartritis; más allá de eso, poliartritis. La artritis que afecta a las articulaciones distales (manos, pies) se denomina acropoliartritis; poliartritis rizomélica, artritis que afecta principalmente a las articulaciones de las raíces de las extremidades (hombros, caderas); espondiloartropatías, artritis de las extremidades asociadas con daño inflamatorio de la columna vertebral o articulaciones sacroilíacas. Se dice que la artritis que dura más de 3 meses es crónica.

La artritis se caracteriza por un dolor, a menudo nocturno, que puede despertar al paciente. Por la mañana, las articulaciones recuperan su movilidad solo después de un período de calentamiento, cuya duración es un buen indicador del grado de inflamación. La epidermis puede ser localmente rosada o roja, incluso violácea. La articulación suele estar inflamada, en parte debido a un derrame de líquido sinovial; el análisis de este, tras su extracción por artrocentesis (punción de la articulación), permite confirmar el carácter inflamatorio de la enfermedad y buscar un germen patógeno o microcristales. Si es necesario, se puede realizar una biopsia de la membrana sinovial bajo anestesia locorregional, a veces combinada con una artroscopia que permite el control visual. Hay tres categorías de artritis: artritis inflamatoria aséptica, cuya inflamación sinovial es de causa desconocida; artritis séptica y artritis microcristalina, debidas respectivamente a la presencia de un germen y microcristales en la articulación.

ARTRITOS INFLAMATORIOS ASÉPTICOS

La artritis inflamatoria aséptica es un grupo de afecciones con una amplia variedad de causas.

Fiebre reumática aguda o enfermedad de Bouillaud afecta principalmente a grandes articulaciones, principalmente rodillas, codos y tobillos; la inflamación es muy dolorosa pero de corta duración, el ataque pasa en pocos días de una articulación a otra. Sucede a la faringitis estreptocócica. Hay que temer las complicaciones cardíacas (carditis reumática).

Artritis reumatoide, el más frecuente de los principales reumatismos inflamatorios, pertenece al grupo de enfermedades sistémicas o conectivitis. Se establece sin una causa detectable. Afecta a varias articulaciones simultáneamente, especialmente los dedos y las muñecas, y evoluciona a lo largo de muchos años.

Artritis reactiva aparecen como una reacción a una infección fuera de la articulación causada por ciertas Enterobacteriaceae, generalmente transmitidas a través de los alimentos o durante infecciones genitales. Estas artritis son parte del síndrome oculouretro-sinovial (síndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter). En 1973 se descubrió que se desencadenan principalmente en sujetos portadores de un grupo leucocitario hereditario (el grupo HLA B27) también presente en el 90% de los sujetos con espondilitis anquilosante. Ésta es una de las razones que han agrupado estas afecciones bajo el término de espondiloartropatías.

Espondiloartritis anquilosante es una enfermedad crónica común en los hombres que afecta las articulaciones sacroilíacas e intervertebrales. Evoluciona durante muchos años.

Artritis psoriásica se caracteriza por un daño articular inflamatorio asociado con la psoriasis, que puede tomar varias formas.

Enfermedad de Still afecta principalmente a niños menores de 4 años. Es una poliartritis simétrica asociada con fiebre, linfadenopatía (hinchazón de uno o más ganglios linfáticos), esplenomegalia (agrandamiento del bazo) y sarpullido. Hay varios otros tipos de reumatismo inflamatorio en los niños (artritis crónica juvenil).

ARTRITAS SEPTICAS

La artritis séptica, o artritis infecciosa, es causada por un germen que ha ingresado a la articulación ya sea a través del torrente sanguíneo, de un foco infeccioso ubicado a distancia, o accidentalmente, a través de una herida abierta, o incluso una infiltración. Casi siempre son monoartritis. Hinchada, caliente, a veces roja, la articulación afectada se vuelve rápidamente dolorosa hasta el punto de imposibilitar cualquier movimiento. El paciente tiene fiebre, acompañada de escalofríos.

Cuando se sospecha artritis séptica en un sujeto, el organismo causante debe identificarse lo antes posible. Esta identificación se hará por hemocultivo si el germen ha sido transmitido por sangre, por ginecología, urinaria, garganta o cualquier posible fuente infecciosa (dental, sinusal, piel, etc.) y / o por punción de la articulación. líquido sinovial y cultivarlo.

Artritis séptica causada por gérmenes banales. (estafilococos, estreptococos) son los más frecuentes. La infección proviene de un foco cercano (herida) o distante (bacteriemia). La punción elimina un líquido purulento. Estas artritis sépticas se ven favorecidas por un estado inmunológico deficiente.

Artritis bruceliana, observados durante la brucelosis, se han vuelto muy raros debido a la virtual desaparición de esta enfermedad. Pueden ser agudos o crónicos. Afectan a todas las articulaciones con predilección por las de la columna, por las articulaciones sacroilíacas y por las caderas. El diagnóstico, orientado por lumbalgia con fiebre, se basa en radiografías de columna y pelvis.

Artritis de Lyme o enfermedad de Lyme se debe a un germen, Borrelia burgdoferi, inoculado por la picadura de una garrapata. Esta enfermedad también provoca una erupción y signos neuromeníngeos.

Artritis viral puede deberse a los virus de la rubéola y la hepatitis, el parvovirus responsable del exantema súbito, ciertos arbovirus africanos y australianos, el VIH La afectación articular generalmente afecta a pocas articulaciones y permanece moderada. Estas artritis se curan en pocos días sin dejar secuelas.

Artritis de transmisión sexual incluyen artritis gonocócica (rara en la actualidad), artritis de sífilis secundaria, artritis reactiva Chlamydia trachomatis y artritis breve y poco frecuente de la fase invasiva del VIH (virus del SIDA).

Artritis tuberculosa Casi había desaparecido con la vacuna BCG y el tratamiento antibiótico de las infecciones primarias de tuberculosis. Ahora están viendo aumentar su número debido a la profunda inmunodeficiencia inducida por el virus del SIDA, que hace que ciertas micobacterias, normalmente inofensivas, sean patológicas en sujetos infectados por el VIH.

ARTRITAS MICROCRISTALINAS

En la artritis microcristalina, la inflamación se desencadena por la acumulación en las articulaciones de microcristales de ácido úrico (gota), pirofosfato de calcio (condrocalcinosis) o apatitis (enfermedad de calcificación múltiple). Estas artritis provocan ataques muy dolorosos, con hinchazón rápida pero transitoria de la articulación, que responde muy bien al tratamiento (antiinflamatorios no esteroideos, colchicina).

Tratamiento de la artritis

Algunas artritis requieren un tratamiento específico: antibióticos para la artritis séptica, colchicina o antiinflamatorios no esteroideos en la gota, antiinflamatorios y corticoesteroides en la artritis reumatoide. En la mayoría de los casos, los analgésicos y los antiinflamatorios alivian el dolor. Cierta artritis inflamatoria aséptica puede causar deformidades o destrucción articular que a veces requiere artroplastia (reemplazo de la articulación con una prótesis) o incluso artrodesis (fusión quirúrgica de los huesos de la articulación). El tratamiento de la artritis séptica debe ser precoz, ya que el daño al hueso y cartílago resultante de la acción del germen puede volverse irreversible en pocos días. A la espera de que se identifique el germen, se inicia el tratamiento antibiótico, que se ajustará cuando se conozca el germen y se especifique su sensibilidad a diversos antibióticos. Se recomienda reposo con inmovilización de las articulaciones afectadas.

Ver : artritis reumatoide, espondiloartropatía.