ciática –

Dolor que se irradia a lo largo del trayecto del nervio ciático y / o sus raíces.

El nervio ciático surge de la unión de dos raíces de la médula espinal, L5 (emergiendo de la columna entre los 4^mi y el 5^mi vértebra lumbar) y S1 (emergiendo de la columna entre los 5^mi vértebra lumbar y la 1^rmi vértebra sacra). Desciende verticalmente a la superficie posterior del muslo antes de dividirse, en la fosa poplítea, en el nervio ciático poplíteo interno, que desciende a la superficie posterior de la pierna, y el nervio ciático poplíteo externo, que desciende a su superficie externa.

Causas

La ciática generalmente se debe a la compresión de las raíces nerviosas L5 o S1, con mayor frecuencia debido a una hernia de disco (protrusión de un disco intervertebral fuera de sus límites normales), más raramente a la compresión ósea, relacionada con la osteoartritis, una fractura de la pelvis pequeña. una dislocación de la cadera o un estrechamiento del canal espinal lumbar -, tumor (tumor del hueso vertebral, neuroma [tumeur de la racine du nerf], tumor de la pelvis pequeña) o de naturaleza inflamatoria (espondilodiscitis).

Signos y síntomas

Dependen de la ubicación de la lesión. Si solo el 5^mi la raíz lumbar se ve afectada, el dolor llega a la parte posterior del muslo, la parte externa de la pierna, la parte posterior del pie, el dedo gordo del pie; si el 1^rmi La raíz sacra se ve afectada, el dolor llega a la pantorrilla, el talón, la planta y el borde exterior del pie. Si ambas raíces nerviosas se ven afectadas, el dolor se extiende desde la nalga hasta el pie.

A menudo precedido por dolor de espalda agudo (lumbago) o crónico, acentuado por la tos y la bipedestación, el dolor puede ser mínimo o intenso, a veces impidiendo que el sujeto duerma (ciática hiperalgésica). Cuando la ciática se debe a una hernia de disco, no existe una correlación entre la extensión de la hernia de disco y la intensidad del dolor. Una forma especial de ciática, llamada ciática paralizante, produce parálisis del pie.

Diagnóstico

El examen de rayos X de la columna lumbar puede ser normal o mostrar un estrechamiento del disco localizado o un bostezo. El escáner y la resonancia magnética (IRM) pueden visualizar la lesión y evaluar su impacto en las raíces nerviosas. Dado que la discrepancia entre los síntomas y las imágenes no es infrecuente, el diagnóstico debe basarse ante todo en los datos del examen clínico.

Procesando

El tratamiento de la ciática depende de su causa. En el caso de la ciática paralizante, es quirúrgico. En el caso de una hernia de disco, debe permanecer médica durante las primeras 8 semanas porque, independientemente de la gravedad del dolor inicial, la ciática se cura médicamente en el 90% de los casos. El objetivo del tratamiento médico es hacer que este período sea lo más indoloro y breve posible; se basa en la administración de analgésicos, antiinflamatorios, corticoides generales o locales en la infiltración, en reposo en cama si el dolor es demasiado intenso o en el uso de un corsé de resina durante 6 semanas.

Tan pronto como el dolor lo permita, la columna aún está sujeta por el corsé, podemos comenzar a fortalecer las extremidades inferiores en cuclillas. La columna vertebral en sí solo se volverá a educar una vez que la ciática haya sanado, para evitar la recurrencia. Si, después de 2 meses de tratamiento médico, la ciática permanece incapacitante, dificultando la actividad diaria del sujeto, se puede ofrecer cirugía o tratamiento percutáneo (se está estudiando el láser).

Los otros tipos de ciática se tratan con radioterapia o quimioterapia en caso de tumor óseo maligno de la columna lumbar, extirpación del tumor en caso de neuroma o tumor de pelvis pequeña, antibióticos en caso de espondilodiscitis.

Ver : nervio ciático.