Written by LA epiescleritis es una inflamación del tejido que recubre la esclerótica y se caracteriza por la infiltración de células inflamatorias del tejido epiescleral superficial. La episclera, a su vez, se encarga de componer los 5/6 de la túnica exterior del globo ocular con una conformación esférica de aproximadamente 22 mm de diámetro. Tiene un orificio ubicado anteriormente que comunica con la córnea y otro posterior para la entrada del nervio óptico.
Las capas de la esclerótica se dividen en: episclera, estroma y lámina mate. El primero está formado por tejido conjuntivo vascular denso del estroma escleral superficial y la cápsula de Tenon encargada de cubrir esta estructura. El estroma escleral está formado por fibras de colágeno dispuestas en un patrón irregular paralelo a la superficie del globo ocular. La lámina mate está en estrecho contacto con la úvea y tiene células pigmentarias.
La vascularización de la epiesclera se origina en el plexo epiescleral superficial y profundo. El estroma escleral no tiene vascularización, dependiendo del riego sanguíneo proveniente del plexo epiescleral y de la circulación coroidea. Las venas epiesclerales tienen la función de favorecer el drenaje sanguíneo de los capilares epiescleral y limbar.
Episclera tiene la función de brindar soporte nutricional a la esclerótica, revestimiento sinovial escleral y respuesta inflamatoria a las agresiones a las que está sometida la esclerótica.
Se trata de una afección benigna, aguda y autolimitada que presenta síntomas de malestar ocular, hiperemia y lagrimeo con duración variable (2 a 21 días). Afecta especialmente a mujeres jóvenes y de mediana edad, pero también se describen casos en niños de 13 años y más. Puede reaparecer en el mismo ojo o en el contralateral. En aproximadamente el 32% de los casos, se relaciona con enfermedades sistémicas, siendo las enfermedades más comunes del tejido conectivo, como artritis reumatoide, granulomtosis de Wegener, panarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico.
Hay dos tipos distintos de epiescleritis:
- Epiescleritis simple: este tipo presenta hiperemia sectorial y, en ciertos casos, epiesclera difusa. Suele ser benigno, recurrente e idiopático.
- Epiescleritis nodular: este tipo se caracteriza por una inflamación epiescleral localizada con hiperemia, edema y desarrollo de nódulos que pueden desplazarse sobre la esclerótica. Por lo general, se repite en el mismo lugar y puede estar relacionado con afecciones sistémicas.
Para un primer episodio de epiescleritis, no es necesario investigar la posible presencia de enfermedad sistémica; sin embargo, los episodios recurrentes o la persistencia del cuadro clínico requieren una evaluación clínica sistemática.
La epiescleritis causada por un agente infeccioso no es tan frecuente. Los casos ya notificados son el resultado de infección por lepra, brucelosis, herpes zoster, sífilis y enfermedad de Lyme. El diagnóstico diferencial con epiescleritis inflamatoria no es fácil de realizar. Por lo general, se sospecha cuando no hay signos de mejora de la afección con tratamiento antiinflamatorio y la serología es positiva para un agente infeccioso determinado.
Las complicaciones oculares de la epiescleritis son poco frecuentes, pero pueden ocurrir:
- Cambios corneales;
- Uveítis en el 7-11,4% de los casos;
- Glaucoma en aproximadamente el 7,8% de los casos.
La mayoría de los casos de epiescleritis se resuelven espontáneamente en 1-2 semanas. El tratamiento que se realiza suele ser sintomático, mediante compresas frías y lágrimas artificiales heladas. Los corticosteroides tópicos alivian los síntomas y acortan el tiempo de resolución; sin embargo, se ven con reservas ante la posibilidad de que se repitan por efecto rebote. Otros fármacos utilizados son los antiinflamatorios no esteroideos para uso sistémico y / o local. En el caso de la epiescleritis infecciosa, el tratamiento varía según el agente etiológico responsable de la causa.
Fuentes:
http://www.scielo.br/pdf/abo/v65n5/a18v65n5.pdf
http://mnisioka.sites.uol.com.br/oftalmo/esclerite_e_episcleritis/esclerite_e_episclerite.html
http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/9914
http://doencasoculares.blogspot.com/2010/09/episcleritis.html
