úlcera péptica –

Destrucción localizada del revestimiento del estómago y el duodeno (segmento inicial del intestino delgado).

La úlcera péptica es muy común y afecta al 10% de la población. La alta eficacia de los tratamientos farmacológicos disponibles en la actualidad da esperanzas de una fuerte reducción del número de casos en el futuro.

Úlcera duodenal es el más común; afecta preferentemente a los varones y no presenta riesgo de cancerización.

Úlcera gástrica, menos frecuente, afecta a individuos de ambos sexos de forma indiscriminada. Progresa a cáncer en el 3% de los casos.

Causas

La principal causa de la úlcera péptica son las bacterias. Helicobacter pylori (Hp). La infección, contraída durante la infancia, se localiza en el moco que recubre la mucosa gástrica. La presencia del microbio provoca en particular una secreción excesiva de ácido clorhídrico por el estómago, lo que favorece la ulceración. Germen Hp participa en el 90% de las úlceras duodenales y en el 70% de las gástricas. Existen otras causas, menos frecuentes, como la ingesta de antiinflamatorios o, incluso más raramente, un tumor de páncreas. La aparición de una úlcera péptica o su mala cicatrización también se ven favorecidas por el estrés y el tabaquismo.

Signos y síntomas

El síntoma principal de la úlcera péptica son los calambres o el dolor ardiente, que puede ser muy intenso. Ubicado en el epigastrio (parte superior del abdomen), este dolor aparece entre 2 y 3 horas después de las comidas y se calma con la comida. Los ataques dolorosos que duran algunas semanas dan paso a períodos de remisión más o menos prolongados. También pueden estar asociados otros síntomas, como náuseas, vómitos, falta de apetito.

Diagnóstico y evolución

La endoscopia esopipodenal confirma el diagnóstico y permite visualizar la úlcera, precisar su localización, tomar muestras de la mucosa para comprobar que no es un cáncer y buscar el germen. Hp.

Cualquiera que sea su ubicación, la úlcera péptica progresa a la cronicidad, por brotes sucesivos, siempre que el germen Hp no ha sido erradicado. Como la úlcera gástrica predispone al cáncer de estómago, requiere un control endoscópico regular. Las complicaciones de las úlceras son frecuentes, especialmente hemorragia gastrointestinal (hematemesis [émission de sang par la bouche], melena [émission de sang digéré dans les selles]) espontáneo o posterior a la toma de aspirina. Estas hemorragias pueden ser importantes y amenazar la vida del paciente.

También puede ocurrir una perforación de la úlcera, lo que resulta en una peritonitis aguda. Más raramente, la úlcera puede, si no se trata, causar un estrechamiento (estenosis) del píloro.

Procesando

El tratamiento de las úlceras pépticas es farmacológico y varía dependiendo de si el germen Hp está involucrado o no en la úlcera. Tratamiento de la infección por Hp se basa en la combinación de dos antibióticos, que se asocia con una dosis alta de antisecretores (fármacos que inhiben la producción de ácido clorhídrico en el estómago). La duración de este tratamiento es de 7 a 14 días. Tratamiento de una úlcera péptica que no involucra al germen Hp se basa en la administración de potentes antisecretores durante un período de 2 a 4 semanas.

Está absolutamente prohibida la ingesta de aspirina o antiinflamatorios (salvo las dosis bajas de aspirina prescritas como tratamiento preventivo de la trombosis), así como el consumo de tabaco. La úlcera no requiere ninguna dieta especial. La monitorización endoscópica es necesaria para monitorizar el tratamiento de la úlcera gástrica, pero no es necesaria para la úlcera duodenal.

Los tratamientos farmacológicos disponibles en la actualidad son en general muy eficaces y han hecho que las indicaciones de la cirugía sean excepcionales: perforación de la úlcera, hemorragia muy importante o cancerización. Las técnicas quirúrgicas entonces empleadas son gastrectomía parcial y / o vagotomía (destrucción de los nervios que inducen secreciones gástricas). Erradicación del germen Hp da como resultado la curación permanente de la úlcera.

Ver : Helicobacter pylori.