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Incapacidad de las arterias coronarias para suministrar el suministro de sangre oxigenada que satisface las necesidades del corazón.
Diferentes tipos de enfermedad de las arterias coronarias.
Esta falta de adaptación entre las necesidades y el suministro de sangre oxigenada puede deberse a dos mecanismos diferentes. La enfermedad de las arterias coronarias primaria (de causa desconocida) da como resultado una reducción del flujo sanguíneo a las arterias coronarias. La insuficiencia coronaria secundaria (cuya causa se conoce) corresponde a un aumento de las necesidades de oxígeno, por ejemplo durante el esfuerzo físico, y la incapacidad del corazón para proporcionar este suplemento de oxígeno.
Frecuencia
En los países industrializados, la enfermedad de las arterias coronarias es extremadamente común. En Francia, es la principal causa de muerte. Muchos de estos ocurren abruptamente en hombres y mujeres de mediana edad que por lo demás están sanos, pero la mayoría involucra a personas mayores de 65 años.
Durante las últimas dos décadas, el número de muertes y discapacidades por enfermedad de las arterias coronarias ha disminuido. Un mejor control de la hipertensión arterial, que es una de las principales causas de enfermedad coronaria, por un lado, el avance en las técnicas de angioplastia y revascularización miocárdica para pacientes con enfermedad coronaria, por otro lado, podría ser el resultado. . Además, el tratamiento del infarto de miocardio en la fase aguda se ha vuelto más efectivo con la mejora de las estructuras hospitalarias móviles y de emergencia y el uso temprano de trombolíticos.
Causas
La causa más común de insuficiencia cardíaca coronaria es el desarrollo de aterosclerosis. En este caso, las arterias coronarias son bloqueadas gradualmente por placas de un depósito graso rico en colesterol, el ateroma. Un trombo (coágulo de sangre), formado al entrar en contacto con la superficie rugosa de estas placas, puede empeorar el estrechamiento coronario hasta la oclusión coronaria.
Las causas del ateroma son numerosas y están relacionadas entre sí. Los principales factores de riesgo para la aterosclerosis son las predisposiciones genéticas, enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial o un estilo de vida caracterizado por el tabaquismo, la falta de ejercicio físico, el exceso de peso, finalmente una dieta rica en lácteos y grasas animales, que provoca un aumento excesivo de la niveles de colesterol en sangre. Un aumento en el nivel sanguíneo de homocisteína (aminoácido), así como el nivel de fibrinógeno, también es un factor de riesgo.
La influencia de la personalidad, el comportamiento y el estrés sigue siendo controvertida. Algunos médicos creen que los infartos de miocardio son más frecuentes en personas con personalidad «tipo A» (siempre con prisa, vigilan el tiempo, no soportan retrasos e interrumpen a los demás en medio de sus frases), activos y emprendedor. Sabemos, además, que los infartos ocurren con mayor frecuencia en sujetos deprimidos tras la muerte de un ser querido o tras la pérdida de un trabajo, por ejemplo.
Otros mecanismos reducen el suministro de oxígeno al corazón: daño a los pequeños vasos coronarios (microangiopatía) como en la diabetes, engrosamiento de las paredes del corazón, reducción de oxígeno en la sangre o incapacidad del músculo cardíaco para extraer este oxígeno, por ejemplo.
Signos y síntomas
El ateroma coronario permanece asintomático durante mucho tiempo. Puede revelarse por angina de pecho o por infarto de miocardio.
La angina de pecho (o angina) se caracteriza por malestar o dolor en el pecho, generalmente provocado por el esfuerzo y aliviado con el reposo. Es un dolor sordo, en la mitad del pecho, o una sensación de presión que puede subir por el cuello o bajar por el brazo (el izquierdo más a menudo que el derecho). En algunos casos, el dolor permanece localizado en el cuello o el brazo. El dolor causado por la angina de pecho es típico, a menudo ocurre después del mismo nivel de esfuerzo físico (después de subir un piso, por ejemplo) y desaparece en 1 o 2 minutos después de detenerlo.
La angina de pecho ocurre cuando el miocardio tiene que realizar un trabajo más intenso y no recibe suficiente sangre para el esfuerzo requerido. Si, por ejemplo, la vascularización de una región del miocardio se interrumpe por completo por un coágulo, se produce un infarto (trombosis coronaria o incluso «infarto»), provocando la muerte (necrosis) de esta parte del miocardio. El síntoma principal de un ataque cardíaco es un dolor intenso que se asemeja al dolor de angina, pero que no se alivia con el reposo ni se desencadena necesariamente con el esfuerzo. El paciente puede tener frío, sudar, sentirse débil y con náuseas, a veces desmayarse.
La angina de pecho y la insuficiencia de las arterias coronarias pueden provocar alteraciones de la conducción cardíaca o arritmias como arritmias (latidos cardíacos irregulares), cuyos grados varían desde extrasístoles (contracciones prematuras) hasta taquicardia (aceleración cardíaca) y fibrilación ventricular (temblor miocárdico ineficaz). Esto último conduce rápidamente a la pérdida del conocimiento y la muerte si no se corrige en unos minutos mediante desfibrilación eléctrica (interrupción de las contracciones anormales, descoordinadas y continuas del corazón mediante una descarga eléctrica aplicada al corazón. El tórax).
Diagnóstico y exámenes
La enfermedad de las arterias coronarias puede provocar síntomas típicos. El diagnóstico es entonces sin duda. Los exámenes adicionales lo confirman: electrocardiografía, cuando se sospecha un infarto de miocardio, medición en la sangre del nivel de creatina quinasas y troponina (enzimas liberadas del área de necrosis del miocardio), por ejemplo. Un paciente que presente ataques intermitentes de angina de pecho debe ser monitorizado mediante exploraciones electrocardiográficas realizadas en reposo y durante el ejercicio (prueba de esfuerzo en bicicleta o cinta rodante bajo supervisión médica).
Si la angina de pecho es frecuente, invalidante, si sus características están cambiando o si es de aparición reciente, el estado del paciente puede ser evaluado mediante imagen cardíaca: coronariografía o coronariografía (radiografía con inyección de una sustancia opaca a los rayos X en las arterias coronarias), proporciona datos precisos y detallados sobre el sitio de las estenosis coronarias (estenosis u oclusiones) y cualquier lesión miocárdica asociada. Estos datos permiten decidir cuál es el mejor tratamiento, ya sea médico o quirúrgico.
Procesando
La angina de pecho se beneficia de una variedad de medicamentos que mejoran la circulación coronaria y / o reducen la carga de trabajo del corazón durante la actividad física. Estos medicamentos incluyen nitroglicerina y otros nitratos, betabloqueantes, vasodilatadores y bloqueadores de los canales de calcio.
En caso de insuficiencia cardíaca, los vasodilatadores (IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) pueden optimizar el rendimiento cardíaco.
En caso de fracaso del tratamiento médico o daño muy severo de las arterias coronarias, la vascularización del miocardio puede mejorarse mediante un injerto de derivación de la arteria coronaria o una angioplastia transluminal percutánea (dilatación con balón de la arteria coronaria estrecha).
Un infarto de miocardio es una emergencia que debe tratarse en un hospital. Los trombolíticos pueden administrarse en un intento de disolver los coágulos o, preferiblemente, la arteria responsable del infarto puede dilatarse mediante angioplastia.
Prevención
La enfermedad de las arterias coronarias es una enfermedad de la mediana edad y la vejez, pero sus cimientos se establecen durante la adolescencia y en los adultos jóvenes. Se pueden reducir significativamente los riesgos modificando el estilo de vida. Nunca fume, haga ejercicio regularmente, mantenga un peso y presión arterial normales, siga una dieta saludable, todo reduce el riesgo de enfermedad coronaria hasta la vejez.
Pronóstico
Una vez que los síntomas están presentes, hay mucho tratamiento que se puede hacer para evitar que empeoren. Los estudios estadísticos de pacientes tratados con injerto de derivación de la arteria coronaria muestran que del 80 al 90% de ellos siguen vivos cinco años después de la operación. La tasa de supervivencia es incluso mejor cuando la enfermedad no está muy avanzada y solo requiere tratamiento médico. Es significativamente mayor en pacientes que dejan de fumar.
Ver : angina, arteria, vena coronaria, infarto de miocardio.
