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Conjunto de antígenos transportados por los elementos figurativos de la sangre y determinadas proteínas séricas, inducidos genéticamente y genéticamente independientes entre sí y distribuidos en sistemas. (La identificación de grupos de leucocitos, plaquetas e inmunoglobulinas conduce a una definición más amplia de grupos sanguíneos, una definición originalmente limitada a los grupos de eritrocitos solamente).
MEDICAMENTO
Los antígenos transportados por las células sanguíneas e identificados por anticuerpos específicos definen la grupos sanguíneos. De un individuo a otro, dentro de la misma especie, existen variaciones (alotipia).
Histórico
El descubrimiento por Karl Landsteiner en 1900 del sistema ABO constituye la identificación del primer sistema de grupos sanguíneos. Con mucho, el más conocido, es la base de la transfusión de sangre. Landsteiner y Philip Levine descubrieron, en 1927, los sistemas MN y P, luego Levine, en 1939, demostró la existencia del sistema Rhesus. El nombre Rhesus dado a este antígeno, resulta de una confusión temprana con el antígeno LW, definido por Landsteiner y Alexander Wiener por heteroinmunización de conejos con glóbulos rojos del macaco rhesus. (Macaca mulata). Actualmente existen más de 20 sistemas de grupos de eritrocitos, siendo los principales, en orden cronológico de su descubrimiento: ABO y Hh, MNS, P, Rh, LW, Lutheran, Kell, Duffy, Lewis.
El descubrimiento del sistema ABO permitió el desarrollo de la transfusión de sangre, en sí misma en el origen de un progreso considerable en la medicina, pero especialmente en la cirugía. Así desarrollado elinmunohematología, enriquecido, entre 1955 y 1960, por el reconocimiento de antígenos transportados por leucocitos y plaquetas. Jean Dausset ha demostrado que es un sistema de histocompatibilidad. En 1956, se descubrieron grupos de proteínas séricas.
El sistema ABO
Principio
Las membranas de los eritrocitos humanos (eritrocitos o glóbulos rojos) tienen antígenos llamados aglutinógenos, de los cuales los más importantes y más conocidos son los aglutinógenos A y B. Dependiendo de la presencia o ausencia de estos dos aglutinógenos en sus glóbulos rojos, los individuos se dividen en cuatro grupos sanguíneos principales : el grupo PARA (que tiene aglutinógenos A), el grupo B (aglutinógenos B), el grupo AB (que tiene ambos aglutinógenos) y el grupo O (que no tiene aglutinógeno).
Los anticuerpos antiaglutinógenos se denominan aglutininas. Pueden heredarse o resultar de la exposición a glóbulos rojos de otro sujeto, por ejemplo, durante una transfusión o durante el embarazo (al pasar glóbulos rojos fetales al torrente sanguíneo materno). Las aglutininas producidas por un individuo se dirigen contra los aglutinógenos ausentes en sus glóbulos rojos.
Así, los individuos del grupo A tienen en sus glóbulos rojos aglutinógenos A, y desarrollarán anticuerpos dirigidos contra los aglutinógenos del grupo B (aglutininas anti-B). Cuando su plasma se mezcla con células del grupo B, estas aglutininas y los aglutinógenos de las células B reaccionan, lo que hace que las células del grupo B se agrupen y luego las destruyan (hemólisis).
Asimismo, los individuos del grupo B tienen aglutinógenos B, mientras que sus anticuerpos se dirigen contra los aglutinógenos A (aglutininas anti-A).
Los individuos del grupo AB poseen tanto aglutinógenos A como B; no tienen anticuerpos anti-A ni anti-B: por lo tanto, no tienen aglutinina circulante, de lo contrario aglutinarían sus propios glóbulos rojos.
Por el contrario, los sujetos del grupo O, cuyos glóbulos rojos no portan ningún aglutinógeno, tienen anticuerpos dirigidos contra los dos tipos de aglutinógenos: tienen aglutininas anti-A y anti-B; por lo tanto, solo se pueden transfundir con sangre de su propio grupo.
Algunas personas tienen, además del aglutinógeno A, un aglutinógeno adicional llamado A1. Por tanto, el grupo A se subdivide en el grupo A1 (los que tienen tanto el aglutinógeno A) como el grupo A2 (los que solo tienen el aglutinógeno A). Por lo tanto, hay de hecho seis grupos sanguíneos ABO: A1, A2, B, A1B, A2B, O.
Determinación del grupo sanguíneo.
La práctica de la agrupación sanguínea en el sistema ABO debe incluir dos pruebas: una, globular, busca antígenos en la membrana de los glóbulos rojos con los correspondientes anticuerpos; el otro, el suero, muestra anticuerpos en el suero con glóbulos rojos del grupo conocido. Un resultado es definitivo si las dos pruebas son concordantes. La determinación de los grupos sanguíneos se logra fácilmente mezclando los glóbulos rojos de un sujeto con antisueros apropiados en un portaobjetos y examinando si se produce o no aglutinación.
Compatibilidad con transfusiones
Se producen reacciones transfusionales hemolíticas graves cuando se transfunde sangre a un sujeto cuyo tipo de sangre es incompatible, es decir, a un sujeto que tiene aglutininas anti-eritrocitos en la sangre donada (en este caso, existe incompatibilidad sanguínea entre los dos sujetos). ).
La sangre del grupo A se puede transfundir a los individuos del grupo A y los del grupo AB, y la sangre del grupo B a los individuos del grupo B y los del grupo AB.
La gente de el grupo AB se denominan receptores universales porque ellos no tienen ninguna de las dos aglutininas anti-A y anti-B (sin anticuerpos anti-glóbulos rojos); por tanto, pueden recibir sangre de cualquier grupo de forma segura. Por otro lado, su sangre, que transporta los dos aglutinógenos A y B, solo se puede transfundir a personas que también son AB.
Por el contrario, los individuos de el grupo O se denominan donantes universales porque sus glóbulos rojos no llevan ninguno de los dos aglutinógenos A y B ; su sangre no desencadenará una reacción con las aglutininas y, por lo tanto, generalmente puede inyectarse en cualquier persona. Sin embargo, dado que tienen anticuerpos anti-A y anti-B, solo pueden recibir sangre del grupo O.
Grupos sanguíneos y genotipos
Los grupos sanguíneos se heredan y el grupo ABO es transportado por un solo locus. Por tanto, puede haber tres tipos de alelos A, B y O. El alelo O es recesivo con respecto a los alelos A y B; los alelos A y B son dominantes. Más precisamente, si ambos están presentes, ambos se expresan: se dicen codominante.
De modo que un sujeto del grupo O tiene el genotipo OO, el del grupo A, genotipo AA o AO, el del grupo B, genotipo BB o BO y el del grupo AB, genotipo AB. Cuando conocemos los grupos sanguíneos de los padres, podemos por tanto adivinar los posibles genotipos de sus hijos. De même, quand les groupes sanguins d’une mère et de son enfant sont identifiés, il est possible de vérifier qu’un homme de groupe sanguin donné peut ou ne peut pas être le père (un père AB ne peut avoir un enfant O, por ejemplo). Por eso, el conocimiento de los grupos sanguíneos se utiliza en la medicina forense en la búsqueda de la paternidad. Sin embargo, no permite probar que un hombre sea el padre, sino solo excluir, con certeza, una posible paternidad.
El sistema Rhesus
Este sistema aporta información adicional a la clasificación establecida por grupos sanguíneos de eritrocitos. Distingue 5 tipos de antígenos: D, C, c, E y e. La presencia del antígeno D define el grupo Rhesus positivo y su ausencia el grupo negativo Rhesus, estando presentes los demás antígenos en ambos casos. Los anticuerpos correspondientes al antígeno D no existen de forma natural pero pueden aparecer después de la inmunización, durante una transfusión o durante el embarazo, por ejemplo.
Los otros sistemas principales
En transfusión, se puede tener en cuenta el sistema Kell, el sistema Duffy, el sistema Kidd y el sistema MNS. El más importante, el sistema Kell, es objeto de determinación en mujeres embarazadas y en pacientes multitransfundidos y contiene 2 antígenos, el más frecuente de los cuales, el antígeno K, estimula una fuerte producción de anticuerpos.
Otras clasificaciones se relacionan con otras células sanguíneas: los antígenos específicos de las plaquetas (principalmente PLA 1 y PLA 2) tienen poco interés en la transfusión; algunos antígenos son específicos de los granulocitos; finalmente, el sistema HLA (Antígeno leucocitario humano) se basa en la clasificación de los antígenos que se encuentran en todos los glóbulos excepto en los glóbulos rojos; es de interés en transfusiones y debe tenerse en cuenta en el trasplante de médula ósea y órganos.
Aplicaciones
El conocimiento de los grupos sanguíneos ha permitido la realización segura y eficiente de la transfusión de sangre al ajustar la compatibilidad entre el donante y el receptor. Las aplicaciones de la inmunohematología a la patología también han permitido dilucidar los mecanismos fisiopatológicos de la incompatibilidad materno-fetal con antígenos del sistema Rhesus y otros sistemas, pudiendo realizarse el tratamiento de la enfermedad hemolítica neonatal con exanguinotransfusión. Los resultados de los trasplantes de órganos también dependen en gran medida de un conocimiento profundo de los tipos de sangre.
El conocimiento de estos grupos y su transmisión hereditaria ha permitido establecer científicamente la búsqueda de la paternidad.
También condujo a la creación de una nueva disciplina: la hemotipología, que busca definir grupos de individuos, es decir poblaciones, basándose en la distribución en el mundo de los sistemas marcadores genéticos (sangre, tejidos y grupos proteicos). Esta disciplina ha demostrado que no existen genes marcadores absolutos para una población y que la noción de raza no tiene base biológica. La rareza o frecuencia de ciertos genes puede caracterizar a una población. Estas diferencias de frecuencia pueden tener consecuencias sobre el tipo de patología observada. En Japón, por ejemplo, la enfermedad hemolítica Rhesus neonatal es prácticamente desconocida debido a la escasez del grupo Rhesus negativo.
