tuberculosis o tisis –

Enfermedad infecciosa contagiosa causada por bacterias, Tuberculosis micobacteriana, o el bacilo de Koch.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tuberculosis mata a casi 2 millones de personas en todo el mundo cada año; 8 millones de personas al año contraen la enfermedad, la mayoría de ellos en países en desarrollo. La incidencia de tuberculosis ha seguido aumentando en los últimos años en la mayoría de los países pobres: África subsahariana, Asia, Europa del Este. Gran parte de este aumento se debe a la epidemia de sida que facilita la aparición y transmisión de la tuberculosis. Además, en estos países y más particularmente en Asia y Europa del Este, está aumentando la resistencia y multirresistencia del bacilo de la tuberculosis a los fármacos antituberculosos y, en algunos casos, a todos los fármacos antituberculosos.

Desde hace varios años, en algunos países desarrollados se observa un estancamiento en el número de casos, ligado al aumento relativo del número de casos entre migrantes procedentes, durante más o menos tiempo, de zonas endémicas como el África subsahariana. Sudeste de Asia y, más recientemente, Europa del Este. Francia tiene alrededor de 6.000 casos nuevos cada año. En Francia, el número de casos está disminuyendo constantemente y, desde 2005, la incidencia a nivel nacional es inferior a 10 por 100.000 habitantes. Algunas regiones siguen estando particularmente afectadas, mientras que en la mayoría de las regiones francesas la incidencia es ahora muy baja (menos de 5 por 100.000). Île-de-France sigue siendo una región de incidencia media, lo que justifica el mantenimiento de medidas de control sistemáticas, como la vacunación con BCG de todos los niños nacidos en esta región. La segunda región más afectada en términos de incidencia es Guyana.

Transmisión

El hombre es tanto el reservorio como el agente de transmisión del bacilo. Los pacientes que han sido identificados con bacilos en el examen directo del esputo son los más contagiosos. En promedio, dejan de serlo después de la segunda semana de tratamiento. La transmisión se produce a través del aire a través de microgotas de saliva que contienen el bacilo, impulsadas al aire circundante cuando el paciente habla, estornuda o tose.

Mecanismo

El primer contacto con el bacilo provoca la infección tuberculosa primaria debido a la constitución de un foco limitado de multiplicación del bacilo tuberculoso en el pulmón (chancro tuberculoso). Por lo general, el paciente aún no presenta ningún síntoma. La infección primaria se manifiesta solo por la positividad de las pruebas cutáneas de tuberculina (intradermorreacción): se vuelven positivas, la piel reacciona a la presencia de tuberculina (aparición de una pequeña induración subcutánea). En el 90% de los casos, la infección primaria se cura de forma definitiva y espontánea, dejando solo una cicatriz inocua, a veces indicada en las radiografías de tórax por una pequeña calcificación en un pulmón o ganglio linfático cercano.

En el 5% de los casos, el bacilo se disemina por contigüidad en el pulmón y a través de la sangre, está en el origen de focos infecciosos que pueden permanecer latentes durante varios años y luego, en ocasión de una inmunodeficiencia, reactivarse. Por tanto, la inmunodeficiencia debida al sida explica en parte el reciente aumento de casos de tuberculosis. En total, el 10% de las personas infectadas con el bacilo desarrollarán la enfermedad de tuberculosis, ya sea dentro de los 2 años posteriores a la infección primaria o más tarde en la vida.

En otros casos, el bacilo permanece localizado en los pulmones y tejidos vecinos (ganglios).

Signos y síntomas

Tuberculosis pulmonar común, antes llamada tisis, proviene de la reactivación del foco de infección pulmonar primaria; resulta en una alteración del estado general (fiebre predominantemente al anochecer, fatiga, pérdida de peso), sudores nocturnos, tos más o menos grasa, a veces esputo sanguinolento (hemoptisis). La radiografía de tórax muestra opacidades (nódulos) y claridad (cavernas) en las partes superior y posterior del pulmón. La diseminación del bacilo en la sangre es más rara y es la causa de la tuberculosis miliar. Son posibles formas viscerales como la pleuresía o la pericarditis tuberculosa. Además de la fiebre y la pérdida de peso, síntomas comunes a todos los ataques de tuberculosis, estas formas viscerales tienen características específicas.

Pleuresía tuberculosa resulta en dificultad para respirar y derrame pleural que causa dolor en el pecho.

Pericarditis tuberculosa se indica por dolor torácico y derrame pericárdico progresivo.

Tuberculosis miliar, o miliar, es una forma de tuberculosis particularmente grave que provoca una intensa falta de aire o, en los ancianos, un deterioro significativo del estado general. También se caracteriza por la diseminación hematógena (a través de la sangre) de bacilos a múltiples órganos: meninges, abdomen, huesos, órganos hematopoyéticos o genitourinarios, glándulas suprarrenales, etc. Dependiendo de su localización, su expresión clínica es entonces variable y de evolución subaguda:

– la tuberculosis ósea se manifiesta por dolor de huesos (columna, enfermedad de Pott) o articulaciones (rodilla, cadera);

– la tuberculosis genitourinaria causa hematuria (presencia de sangre en la orina) y leucocituria (presencia de glóbulos blancos en la orina);

– la tuberculosis meníngea es responsable de trastornos de la vigilancia o de la conciencia y dolores de cabeza;

– la tuberculosis hematopoyética (que afecta al bazo, los ganglios linfáticos y la médula ósea) provoca un agrandamiento del bazo y los ganglios linfáticos y, a veces, una disminución del número de todos los elementos de la sangre (glóbulos rojos y blancos, plaquetas);

– La tuberculosis digestiva se caracteriza con mayor frecuencia por daños en la parte terminal del intestino delgado y el ciego, con dolor abdominal y diarrea.

Diagnóstico

Idealmente, se basa en la detección del bacilo. Se examina el esputo (o las secreciones traqueobronquiales ingeridas extraídas por la sonda gástrica con el estómago vacío por la mañana). En caso de múltiples organismos, se analiza el líquido del peritoneo, pericardio, orina, líquido pleural o cefalorraquídeo. El examen directo al microscopio no siempre es positivo, es necesario poner sistemáticamente la muestra en cultivo; los resultados solo se conocen después de un período de 3 o 4 semanas. Existen nuevos medios de cultivo, líquidos, que permiten una detección más rápida, en 10 a 15 días y en ocasiones menos. La identificación precisa del bacilo puede acelerarse mediante técnicas de biología molecular (técnica de PCR). El cultivo también se puede utilizar para probar la susceptibilidad a los antibióticos antituberculosos.

Cuando las muestras ordinarias son negativas, las muestras pueden tomarse mediante fibroscopia (utilizando un fibroscopio, un tubo flexible provisto de una óptica que se introduce por la nariz); a veces también se realiza una biopsia (bronquial, ósea, de ganglio linfático, pleural, etc.) para buscar el bacilo o signos indirectos de la enfermedad (por ejemplo, granuloma). A veces, todas las muestras son negativas, incluso después del cultivo, y un diagnóstico presuntivo, no definitivo, se realiza en función de los síntomas, los resultados de la prueba de tuberculina, ya sea que la persona haya sido examinada o no. Contacto con un sujeto infeccioso y la aparición de radiografías. . Luego, el médico prescribe el tratamiento a pesar de la falta de pruebas formales, el riesgo asociado con los efectos adversos de los medicamentos es menor que el de permitir que se desarrolle la tuberculosis. Si los signos desaparecen con el tratamiento, el diagnóstico se confirma a posteriori.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento requiere la combinación de cuatro antibióticos antituberculosos (rifampicina, etambutol, isoniazida, pirazinamida), tomados una vez por la mañana con el estómago vacío, durante un período de 2 meses, seguido de 4 meses de terapia dual con isoniazida-rifampicina para obtener una duración total de 6 meses. La rifampicina provoca una tinción naranja de la orina, las heces y las lágrimas. Cuando el tratamiento se sigue correctamente, se obtiene una cura en casi todos los casos. Deben realizarse análisis de sangre con regularidad debido al riesgo de hepatitis inducida por fármacos. Además, se debe controlar la visión durante el tratamiento con etambutol. La resistencia a la tuberculosis (a 2, 3 o 4 fármacos antituberculosos) es menos rara, especialmente entre los pacientes con sida, especialmente en los países pobres. La adherencia regular y continua al tratamiento es fundamental para limitar el riesgo de aparición de resistencias.

Prevención

Se basa muy parcialmente en la vacunación con BCG que permite reducir la frecuencia de formas graves en los niños, pero sobre todo en el tratamiento precoz y completo de los pacientes, su aislamiento durante unas 3 semanas cuando son contagiosos, así como en la cribado y tratamiento de sujetos contaminados por el bacilo en el entorno de pacientes.

Ver : anti-tuberculosis, vacuna BCG, bacilo de Koch, micobacterias, tuberculide, tuberculina.